【摘要】目的：就Cv艾司西酞普兰对抑郁症患者QTc间期的影响进行探究分析。方法：自我院2016年2月—2017年1月收治的抑郁症患者中随机选取62例符合本次研究病例纳选标准的患者作为研究对象，口服Cv艾司西酞普兰治疗的31例患者为观察组，口服帕罗西汀治疗的31例患者为对照组，对照比较两组治疗前后电解质各项指标值与心电图变化情况。结果：组间治疗前QTc间期延长值与治疗后QTc间期延长值差异无统计学意义（P>0.05），观察组治疗前后电解质各项指标值与对照组近似（P>0.05）。结论：抑郁症患者QTc间期受常规口服剂量Cv艾司西酞普兰药物影响较小。
【关键词】艾司西酞普兰；抑郁症；QTc间期
【中图分类号】R749.4+1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）14-0096-02
抑郁症是一种社会危害性极大的心理疾病，社会经济繁荣发展使人类受益，人在推动社会经济发展与文明进步的同时也要适应社会环境，不同阶层人民承受或来自生活或源于工作方面压力。这些现实状况可能都为抑郁症发生发展埋下伏笔。帕罗西汀是临床治疗抑郁症的常用药物之一，临床应用证实该药对患者QTc间期影响较小。笔者取2016年2月—2017年1月就诊我院的62例抑郁症患者为研究对象，开展帕罗西汀与艾司西酞普兰QTc间期影响对照研究，意在明确艾司西酞普兰对抑郁症患者QTc间期有无影响。
1.一般资料与方法
1.1 一般资料
以临床治疗所用药物不同作为分组依据，随机将2016年2月—2017年1月就诊的62例确诊抑郁症患者分为各有病患31例的观察组与对照组，观察组男15例，女16例；年龄最小的24岁，最大为76岁，平均年龄（46.7±11.2）岁。对照组男14例，女17例；年龄最小的为22岁，最大为78岁，平均年龄（47.2±11.5）岁，两组患者基本资料差异无统计学意义（P>0.05）。为避免入组患者存在对本次研究结果产生影响的其他相关因素，病例纳选前预先将心电图异常者、电解质紊乱者、近2周内服用过抗精神病药物及影响心电图药物者、有心血管疾病者、胃肠道疾病者、精神疾病者、妊娠/哺乳期者排除在外。
1.2 方法
艾司西酞普兰治疗观察组患者，首次给药剂量以5mg·d-1为宜，总给药剂量以10～20mg·d-1为宜。帕罗西汀治疗对照组患者，首次给药剂量以20mg·d-1为宜，总给药剂量以20～60mg·d-1为宜[1]。分别对两组患者进行为期28d观察，药物治疗期间不予以联合应用其它抗抑郁与抗精神病药，酌情予以睡眠障碍者服用小剂量苯二氮草类药物。
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1.3 观察指标
组间比较两组治疗前与治疗4周末血中钾、钠、氮水平；观察两组治疗后与治疗前QTc间期差异，将两组治疗后QTc间期延长值作以比较。
1.4 统计学处理
采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用x-±s表示，采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
治疗前后治疗末28d两组患者血中钾、钠、氮水平差异无显著性，不具备统计学意义（P>0.05），数据见表1。
观察组治疗前与治疗28d末QTc间期分别为（400.54±16.38）、（406.21±16.77）治疗后QTc间期延长值为（5.62±18.64）。对照组治疗前与治疗28d末QTc间期分别为（394.71±19.76）、（395.57±19.82），治疗后QTc间期延长值为（0.94±16.15），两组治疗前与治疗28d末QTc间期差异不存在统计学意义（P>0.05）。
3.讨论
高患病率与自杀率并存的抑郁症是一种常见精神障碍，抑郁症患者普遍存在不同程度情绪压抑、自卑、绝望、性欲减退、睡眠障碍，社会危害性极大。抑郁症患者生活质量的大幅下降与慢性躯体疾病相当。躯体职能与角色功能受到不程度损伤，病情相对轻的患者工作时间明显缩短，重者甚至无法胜任工作，长期维持卧床状态，与社会严重脱离，社会功能受到广泛性、持久性明显损伤。中枢神经系统5-羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺等神经递质功能失调是抑郁症发生的生化机制。关于精神科住院患者猝死的相关报道并不罕见，全球范围内可能每天都有类似事件发生，这些不幸事件的发生多与精神药物治疗有关。因其易致猝死或室性心律失常抗精神病药物在20世纪90年代末退出医药市场。尖端扭转型室性心动过速风险测定中QTc是与之密切性最近的预测指标。
艾司西酞普兰抗抑郁的作用机制为通过选择性抑制5-羟色胺转运体，致使中枢神经系统系统神经末梢突触前5-HT再摄取受抑而发挥治疗作用[2]。2011年美国食品与药物管理局发出西酞普兰可能导致QTc延长警示在国内国外掀起了“艾司西酞普兰用于抑郁症治疗是否引起QTc延长”这一课题研究的热潮。与西酞普兰有着相似化学结构的艾斯西普兰是临床抑郁症或焦虑症治疗的药物之一。目前艾司西酞普兰治疗抑郁症是否存在QTc延长的报道并未在国内见到。文中数据显示抑郁症患者服用艾司西酞普兰QTc间期与口服帕罗西汀患者无明显差异，提示艾司西酞普兰没有引起QTc间期延长。
学界有关艾司西酞普兰对心电图的影响各家报道不一致，其原因主要有三点。
其一，艾司西酞普兰对患者心脏产生的毒副作用较小，Hanash JA等选取大样本近期发生心梗的抑郁患者为研究对象，开展艾司西酞普兰与安慰剂疗效对照研究，对所有患者进行为期1a随访，比较两组患者QTc间期、ST段压低、超声心动图及心脏安全事件指标、室性心律失常，二者差异并不显著。
其二，艾司西酞普兰所引起的QTc间期延长风险与治疗中艾司西酞普兰给药剂量成正比。CastroVM分析38000多例患者抗抑郁药与QTc间期关系，得出艾司西酞普兰、西酞普兰、阿米替林药物所引起的QTc延长存在量效关系，剂量大小在艾司西酞普兰所致QTc间期延长中起着决定性作用[3]。5mg到10mg艾司西酞普兰剂量增加，与之相对的QTc间期延长11.0ms，10mg到20mg艾司西酞普兰剂量增加，与之相对的QTc间期延长4.7ms。
其三，文中10～20mg艾司西酞普兰剂量应用28d末后QTc间期延长值约为5.6，与前述回顾性研究报道结果不相上下。
本研究所选取的样本数量较少，艾司西酞普兰用于抑郁症治疗中是否会引起QTc间期延长，需进一步做大样本研究分析。
【参考文献】
[1]侯晓平，魏璇.地尔硫革与西酞普兰联用致老年患者QT间期延长2例[J].药物不良反应杂志，2015，17(5)：371-372.
[2]王高.草酸艾司西酞普兰对首发抑郁症患者海马体积的影响[J].福建医药杂志，2013，35(1)：92-93.
[3]姜义彬，汤义平.艾司西酞普兰对抑郁症患者血清细胞因子水平的影响及疗效观察[J].中国医药导报，2013，10(24)：89-91.
论文作者:王亚萍
论文发表刊物:《心理医生》2017年14期
论文发表时间:2017/8/7
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