北京丰台右安门医院综合内科 北京丰台 100160
【摘 要】目的：旨在探究动态血压监测指标对老年心力衰竭患者再次入院率的临床价值。方法：随机抽取我院2016年8月-2017年9月期间收治的88例高血压合并心力衰竭患者作为本次研究对象。分析所有患者的动态血压均值，主要包括：24h平均动脉压（24hMBP），24h平均收缩压（24hSBP），24h平均舒张压（24hDBP），白昼平均收缩压（DSBP），白昼平均舒张压（DDBP），夜间平均收缩压（NSBP），夜间平均舒张压（NDBP），分别根据各项指标划分达标组和未达标组，比对两组心力衰竭患者的再入院率。结果：实验结果表明，24h平均收缩压、24h平均舒张压、白昼平均收缩压、夜间平均收缩压达标患者的再入院率显著低于未达标患者，（P<0.05），差异有统计学意义，此外，24h平均动脉压，白昼平均舒张压，夜间平均舒张压达标患者较为达标患者再入院率也呈减低现象，但（P>0.05），差异不显著。结论：使用动态血压监测达标患者较未达标心力衰竭患者的再入院率显著减低，对于了解老年心力衰竭患者的预后及恢复有良好的指导价值。
【关键词】动态血压监测指标；老年心力衰竭；再入院率；评估价值
心力衰竭（heart failure）简称心衰，是指多种器质性心脏病发展的晚期阶段，由于心脏收缩或舒张功能重度损伤，不能将静脉回心血量充分排出心脏，致使静脉系统的血液淤积，促使动脉系统血液灌注不足[1]，最终导致的心脏循环障碍症候群，其病情复杂，是由多种病因和生理病理因素共同引发的，是心血管内科最为常见的一类疾病，给患者及家属带来了沉痛的身心负担，故对于如何正确判断评估患者病情及治疗恢复成为临床广泛关注的热点问题之一，本研究在使用动态血压监测仪对老年心力衰竭患者的再入院率评判取得显著临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机抽取北京丰台右安门医院综合内科2016年8月-2017年9月期间收治的88例高血压合并心力衰竭（NYHA III级，IV级）患者作为本次研究对象，男48例，女40例，年龄在49-83岁，平均年龄为63.2±6.91岁，所有患者依从性良好，同时签署医院伦理同意书，排除恶性肿瘤、继发性高血压、心脏瓣膜病、急性心肌梗死、先天性心脏病及精神障碍疾患。
1.2方法
所有患者入院后均适用临床降压抗心衰的标准治疗方案，并实时监控所有病人的24h动态血压相关指标，主要包括：24h平均动脉压（24hMBP），24h平均收缩压（24hSBP），24h平均舒张压（24hDBP），白昼平均收缩压（DSBP），白昼平均舒张压（DDBP），夜间平均收缩压（NSBP），夜间平均舒张压（NDBP）。本院使用美国伟仑公司生产的无创动态血压监测仪进行全程监测，主要为8：00-20：00白昼，每15min检测一次，20：00-次日08：00夜间每30min检测一次，并严格记录患者血压监测指数及心功能分级情况。根据所获数据将患者分为达标组和未达标组进行后期对再入院率的根本评估。
1.3评估标准
本研究根据国内外研究推出的正常指标作为参考范围：①24hMBP数值为：80-100mmHg，24hSBP数值为：<130mmHg，24hDBP数值为<80mmHg，DSBP数值为<135mmHg，DDBP数值为：<85mmHg，NSBP数值为<125mmHg，NDBP数值为<75mmHg；②本研究维持三个月的随访观察，其中再入院率以出院后的三个月内作为观察标准。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，用t检验，计数资料%表示，行x2检验。假设a=0.05，P＜0.05时差异具有统计学意义。
2结果
实验结果表明，24h平均收缩压、24h平均舒张压、白昼平均收缩压、夜间平均收缩压达标患者的再入院率显著低于未达标患者，（P<0.05），差异有统计学意义，此外，24h平均动脉压，白昼平均舒张压，夜间平均舒张压达标患者较未达标患者再入院率也呈减低现象，但（P>0.05），差异不显著，见表1。
表1 动态血压监测后的达标患者与未达标患者再入院率的比较分析
3讨论
血压是作为一个综合反映全身血流动力学重要指标，而高血压是导致心力衰竭的常见病因之一[2]，由于血压升高可以通过直接增加后负荷或间接通过神经体液、RAS及交感神经系统的刺激造成左心室和左心房的增大肥厚，进而导致心肌缺血，促使老年患者心力衰竭的发生。有相关研究显示，70岁左右的老年高血压动态血压均值以收缩压增高为主要表现，其与靶器官功能损害有直接关系，增加了冠心病与脑梗塞发病的风险[3]。老年患者作为特殊的弱势群体，其生理特点、疾病的预后、身体抵抗力等都与其他人群大相径庭，而老年心衰病人可因症状的反复发作加速病情的不断恶化，给老年患者的晚年生活和家属身心造成不可泯灭的痛苦。本研究表明，使用动态血压监测达标患者较未达标心力衰竭患者的再入院率显著减低，对了解老年心力衰竭患者的预后及恢复有良好指导价值，为临床制定积极有效治疗方案节省宝贵时间，值得临床借鉴。
参考文献：
[1]熊英，欧伯青，邹燕，等.动态血压监测指标对老年心力衰竭患者再入院率的评估[J].湖南师范大学学报（医学版），2015，12（2）：34-37.
[2]杨澜.全科医学管理模式对老年高血压合并心力衰竭患者血压及心力衰竭预后的影响[J].现代实用医学，2016，28（11）：1438-1440.
[3]Parati G，Stergiou G，O Brien E，et al.European Society of Hypertenstion practice guidelines for ambulatory blood pressure monitoring[J].Journal of Hypertension，2014，July；7：1359-1366.
论文作者:杜娟（第一作者）,朱志元,郑丽霞
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年8月第16期
论文发表时间:2018/2/28
标签：患者论文; 心力衰竭论文; 平均论文; 收缩压论文; 血压论文; 老年论文; 再入论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年8月第16期论文;