甘肃省定西市渭源县中医院 妇产科 748200
摘要；目的 研究总结脐血流与胎心监护联合应用于检测胎儿宫内窘迫的临床价值。方法 抽取我院妇产科2015年1月-2017年1月接收分娩高危妊娠产妇160例为研究对象，按照监测方法分为对照组和临床组，对照组采用胎心监护，临床组采用脐血流联合胎心监护，比较两种方法对胎儿宫内窘迫检出率及临床价值。结果 两种方法监测到的胎儿宫内窘迫异常情况未见统计学差异（P>0.05）；临床组监测胎儿宫内窘迫方法的灵敏度、特异性以及阳性预测比例均显著高于对照组（P＜0.05）。结论 脐血流和胎心监护联合监测胎儿宫内窘迫能够提高真阳性检出比例，利于确诊单独使用胎心监护检出的假阴性。
关键词：脐血流；胎心监护；胎儿宫内窘迫
胎儿宫内窘迫征是一种胎儿危急症状，是产妇围产期受各种因素影响导致的胎儿缺氧、羊水酸性[1]，如果不尽早发现并采取临床措施积极干预，会对胎儿神经系统产生严重损伤，且不可逆。临床检测胎儿宫内窘迫方法有胎心监护和脐血流监护，单独使用检测效果不佳[2]，本文研究脐血流与胎心监护联合监测胎儿宫内窘迫的临床价值，选取我院160例分娩高危妊娠产妇进行研究，现将结果总结如下：
1 资料和方法
1.1 基本资料
抽取笔者所在医院妇产科2015年1月-2017年1月接收分娩高危妊娠产妇160例为研究对象，初产妇90例、经产妇70例，年龄22-42岁，平均年龄（34.6±1.2）岁，分娩方式：剖宫产94例、阴道分娩66例，胎龄32-43周，平均胎龄（39.9±1.3）周。
1.2 方法
首先进行胎心监护，产妇保持仰卧位、头部高于脚，保持正常血压情况下进行应力测试，持续20 min观察胎动同时胎心率，然后在腹部推动胎头，再次持续20 min观察胎动同时胎心率。然后进行脐血流监护，使用彩色超声多普勒监测，先确定胎儿膀胱位置，然后确定脐动脉位置，扫描胎儿侧面、脐带中段和胎盘侧面的动脉血流，通过自动包络测量收缩峰数值与舒张末期流速比值，评估胎儿宫内窘迫情况。
1.3 观察指标[3]
脐血流值升高表示胎儿宫内窘迫风险大，当脐血流值大于3.5，同时进行胎心监护，作为胎儿宫内窘迫评价指标，当脐血流值大于3.0未超出3.5，高度疑似胎儿宫内窘迫。胎心监测可以分为反应型、疑似型和无反应型。方法学比较项目：灵敏度是检测真阳性除以真阳性和假阴性和、特异性是检测真阴性除以真阴性和假阳性和、阳性预测是真阳性除以真阳性和假阳性之和。
1.4 统计学处理
本文未回顾性分析，所有研究数据均运用SPSS22.0软件进行统计学计算并分析，计量资料用均数±标准差（ ±s）表示，进行t检验；计数资料用百分比（%）表示，进行χ2检验。统计学结果：P＜0.05为比较项目间有统计学意义。
2 结果
2.1 胎儿宫内窘迫监测结果
对照组胎儿宫内窘迫检出率为42.50%（68/160），临床组胎儿宫内窘迫检出率为83.75%（70/160），两种方法监测到的胎儿宫内窘迫异常情况未见统计学差异（P>0.05）。
2.2 两种方法临床价值比较
临床组监测胎儿宫内窘迫方法的灵敏度、特异性以及阳性预测比例均显著高于对照组，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体数值见表1.。
3 讨论
胎儿宫内窘迫是产妇妊娠期内常见症状，是由于围产期内多因素造成的胎儿宫内缺氧、羊水pH值呈酸性[4]。胎儿宫内窘迫征如果不及时干预会严重损伤胎儿神经系统，且预后不良。脐动脉血流是从胎儿向胎盘绒毛膜间隙流动。脐血流监测法是使用多普勒彩色超声诊断仪器对脐动脉血流情况进行监测，从而对子宫内胎盘与胎儿状态进行评估，为临床判断是否胎儿宫内窘迫提供诊断依据。胎心监护是使用超声检测仪器检测胎儿心率，对胎心率、宫缩压力制作成曲线图分析，判断胎盘供氧能力[5]。胎心监护能够发现早期胎儿宫内窘迫情况。
本研究中进行胎心监护时，发现胎心率基线小于100 bpm或者超出160 bpm、细变异小于5 bpm或者超出25 bpm时，胎心率异常，可能会发生胎儿危险征，胎心监护中，如果胎心率持续15 s的加速超出15 次/min、变异减速持续1 min时，发生胎儿宫内窘迫风险更大。脐血流监测到的多普勒指数就代表脐动脉血流变化情况，本研究对照组为单独使用胎心监护、临床组使用胎心监护联合脐带血流监护，两组胎儿宫内窘迫检出率没有差别，但是临床组监测胎儿宫内窘迫方法的灵敏度、特异性以及阳性预测比例均显著高于对照组（P＜0.05）。说明，两种方法同时使用，能够提高胎儿宫内窘迫的确诊率，降低假阴性以及假阳性比例，应用于临产早期筛查胎儿宫内窘迫情况，能够及时评估胎儿缺氧情况和采取临床措施干预，改善母婴预后。
综上所述，脐血流和胎心监护应用于胎儿宫内窘迫征的诊断具有临床价值。
参考文献：
[1]葛洪彪. 脐血流测定联合胎心监护对胎儿宫内窘迫临床分析[J]. 中国医学工程，2015，23（10）：141-141.
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[3]薛洁好，刘群英，姚小凤. 脐血流与胎心监护联合监测胎儿宫内窘迫的临床价值[J]. 临床医学工程，2016，23（10）：1290-1291.
[4]张黎，吴忠新. 脐血流与胎心监护联合监测胎儿宫内窘迫的临床价值[J]. 现代医药卫生，2014，30（23）：3576-3578.
[5]邹春艳，刘勇，杨璐，等. 胎心监护联合脐血流测定对胎儿宫内窘迫诊断的意义[J]. 检验医学与临床，2014，11（9）：1177-1178.
论文作者:王海芸
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第9期
论文发表时间:2017/8/7
标签：胎儿论文; 宫内论文; 窘迫论文; 胎心论文; 阳性论文; 方法论文; 统计学论文; 《中国误诊学杂志》2017年第9期论文;