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【摘 要】麝香壮骨膏具有镇痛、消炎功效，主要用于风湿痛、腰疼、关节疼等症。临床治疗效果较好，其质量标准收载于《中药成方制剂》第11 册。有一例诊治因麝香壮骨膏导致接触性皮炎患者，现报告如下。
【关键词】麝香壮骨膏；接触性皮炎；
麝香壮骨膏具有祛风除湿，散寒止痛的功效．用于中医辨证为寒湿痹阻所致关节、肌肉疼痛。
1临床资料
1.1患者女，46岁。曾有青霉素过敏史。本次因右踝关节扭伤，疼痛，使用麝香壮骨膏7x10cm贴于患处。数小时后，患者右踝关节处出现肿胀、皮疹、瘙痒难忍。局部皮肤明显发红，皮温较高。
1.2在炎症的过程中都会表现出红、肿、热、痛等局部表现，但发病机制相差甚远，麝香壮骨膏能够显著提高药物涂抹局部的痛阈，从而提高对疼痛因素的耐受达到止痛作用：对耳廓小血管的观察体现了麝香壮骨膏对局部血液循环的影响，药物作用位置小动脉和小静脉均呈现出显著扩张状态，即血管直径显著增加，提示该药物可以改善局部组织的血液循环。在组织损伤和炎症发生过程中，血液循环均会发生显著变化，而在损伤修复和消除炎症不利影响方面，局部良好血液循环的维持更是发挥着重要作用，麝香壮骨膏改善局部血液循环的作用对调节炎症适度发生及修复受损组织均具有重要意义。考虑为药物过敏所致，立即揭去所贴膏药。采用醋酸曲安奈德氯霉素乳膏涂患处，每4 h涂1次。l d后，肿胀瘙痒有所减轻，皮疹减少，继续治疗至3 d后，上述症状消失。麝香壮骨膏为外用膏剂，含有樟脑、薄荷脑、冰片、水杨酸甲酯、盐酸苯海拉明、硫酸软骨素钠、麝香壮骨膏药材浸膏、天然橡胶、松香、凡士林、羊毛脂、液状石蜡、氧化锌等成分，具有镇痛、消炎的功能。用于风湿痛、关节痛、腰痛、神经痛、肌肉酸痛、扭伤、挫伤等症。本例提示有过敏史的患者，应慎用麝香壮骨膏这类膏药。由于中药制剂成分复杂，其致敏成分难以确定，有待进一步考证和研究。
1.3疗效评价
显效：病变局部红肿消失，血管弹性好，一般治疗一个疗程见效，贴敷30 分钟后，局部疼痛明显减轻或消失，2h肿胀消失。
有效：病变局部需治疗2 ～ 3 疗程，红肿才能消失，疼痛在8h左右减轻或消失，血管弹性好转。
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无效：贴敷3 个疗程仍不见炎症和红肿好转或加重。
2讨论
麝香壮骨膏贴敷常用于腰腿痛、软组织扭挫伤，有关其不良反应的出现临床报道较少见。麝香壮骨膏主要作用是镇痛、消炎，用于风湿痛、关节痛、腰痛、神经痛、肌肉酸痛、扭伤、挫伤。本品为含有橡胶的贴膏剂，粘度较大，在对白芷薄层鉴别供试品溶液制备过程中提取液进行脱胶处理，再经中性氧化铝柱除杂纯化后，检识到欧前胡素成分，且相邻斑点对主斑点无影响，比现有技术更加科学合理。另外，通过薄层色谱对比，试验了石油醚-丙酮系统，环己烷-乙酸乙酯等中性氧化铝洗脱系统，均没有石油醚-乙酸乙酯系统的洗脱效果好。根据麻黄碱具有挥发性得特点，提取挥发性成分，但阴性有干扰。采用药典方法得到得供试品溶液粘度较大，因此笔者采用本文中的方法，既能除去挥发性干扰成分，又使酸水溶液中生物碱成盐，氨水碱化后成为游离态生物碱，经三氯甲烷提取纯化，鉴别效果较好，且阴性无干扰。本品使用说明中规定，每日1 片，故确定乌头碱限度研究取样量为1片。本品中生草乌均为生品直接投料，其乌头类等生物碱既为有效成分，也为毒性成分，为保证用药安全所以有必要对生川乌、生草乌中的乌头碱含量做严格的限度控制。依据2015 年版《中国药典》一部中生川乌和生草乌药材中乌头碱的含量限度，结合处方中生川乌、生草乌量计算每贴麝香壮骨膏中乌头碱含量约为30μg，故确定对相应的照品浓度56μg/ml，作为参比浓度。本法所用的麝香壮骨膏主要成分为麝香、生川乌、生草乌、薄荷脑、盐酸苯海拉明等，具有活血通络、祛湿、散寒止痛之功效，其中盐酸苯海拉明，可用于预防和治疗晕动病，特别是对因前庭功能紊乱引起的恶心、呕吐、眩晕等有较好的效果。故采用麝香壮骨膏贴敷神阙穴，以活血通络、降低中枢神经系统兴奋性和副交感神经紧张度。本例贴敷麝香壮骨膏致接触性皮炎，应引起临床重视。敷贴法是中医外治法中常用的一种疗法，其中以痛处应用最多，具有通经活络、活血化瘀止痛等作用。本法所用的麝香壮骨膏主要成份为麝香、川乌、草乌等，具有活血通络、祛湿、散寒止痛之功效，具有发散风寒、温中止痛之功效。接触性皮炎的原因可能有两方面：（1）所含中药含多种生物碱、烯、酮、醇、醛及多种挥发油，它们作为半抗原接触患者皮肤后致敏；（2）患者属于高敏体质。至于其致敏机制仍有待进一步的研究。因此提醒患者在使用壮骨膏时，应在前臂内侧少量粘贴，观察24 h，若出现红斑、水肿甚至水疱等异常反应，则不宜使用该药。麝香壮骨膏具有活血化瘀、镇痛、消炎的作用，可使局部血管扩张，促进血液循环，减少高渗性药物在局部血管壁沉积的机会，从而减轻了药物对局部血管的刺激，达到消淤散结、消肿止痛的目的。
麝香壮骨膏在临床上所表现出来的良好的局部止痛、抗炎效果，是有药效学基础的，该药物的临床疗效可能通过其显著地抗炎作用和提高局部疼痛阈值发挥作用。同时还发现其改善血循环的作用，证明该药物在止痛的基础上还能够帮助受损部位完成修复，达到标本兼治的作用，实验结果为麝香壮骨膏的临床应用提供了药效学的依据。
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论文作者:刘芳
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年8月上第15期
论文发表时间:2019/3/8
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