关键词：晚期肿瘤；临终关怀；护理；临床价值
[中图分类号]R473.3 [文献标识码]A [文章编号]1439-3768-（2019）-01-YS
引言
在患者肿瘤和各种疾病的最后的时间阶段，因治疗是无效的，生命结束时即将结束，对他们进行临终关怀护理，这是人类文明的一个重要标志。如何让临终病人有着一个安详且静默的时间（6个月或更少），这是我们的护理人员应该做好自己的本职工作。我们的目标是提高临终病人的生活质量，进一步维持他们的身体和心理健康。晚期肿瘤病人中，应用临终护理，可以满足患者及家属的情绪、心理，满足社会需求。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取我科收治的晚期肿瘤的病人80例进行分析讨论，其中男性病人45例；女性病人35例，年龄在59～80岁，平均年龄61.3±2.4岁。此组病人经过在我科临终关怀的护理，使病人走完人生中的最后时刻，得到家属的满意。
1.2 护理评估
了解患者的病情，患者的姓名，是否有不健康的行为，如吸烟、饮酒，询问有关慢性炎症，溃疡等的历史；了解有无引起患者疾病的原因，如饮食习惯和家族史等，了解病人的工作生活环境、饮食营养状况及个人生活习惯。评估病人的身体状况，主要了解肿瘤的部位、大小、形态、硬度、活动度、肿瘤有无转移、出血、溃疡等情况，掌握病人癌痛的性质、程度和范围；了解病人有无恶病质；病人对疾病的认知能力和生活自理能力，了解病人消化道、尿道、皮肤黏膜有无出血征象，观察化疗与放疗治疗后的效果以及副反应的发生。评估病人的心理社会状况：了解病人的性格和对疾病的诊断的心理承受能力，对于临终治疗和护理的各种不良心理，情绪反应，了解病人的家庭经济情况与社会支持情况。
2 临终关怀护理
2.1 基础护理
基础护理首先是进行皮肤护理。舒适的身体和姿势有助于个人卫生，给肌肤舒适的护理，保持床单位清洁，更换衣服和床单的时间，并经常更改的体位。晚期癌症的病人身体极度的衰竭、消瘦，长期卧床或是因疼痛长期采取某种强迫体位，或有大小便失禁、水肿极易发生褥疮，可以为病人使用气垫床、水床，对床单是否平整、病人卧位是否处于放松状态并且有利于疾病的康复、各肢体是否处于功能位置进行密切的评估。一旦发现病人存在不舒适的诱因，应及时采取相应的护理措施使病人处于舒适的状态。
二是舒适的护理。舒适的护理是可以让晚期癌症患者达到最愉悦的状态，或减少他们的不愉快，让他们的身体、心理达到一种舒适的程度。为患者提供一个舒适、安静的家庭病床。为他们创造良好的休息环境，保持病房整洁、安静，病室湿式清扫，避免在室内及走廊大声喧哗，室内定时开窗通风，保持室内空气新鲜，温湿度适宜。晚期肿瘤病人临终前希望家人陪伴，所以允许家属或者朋友在病房陪伴，使他们在生命的最后时刻与亲人朋友一起度过。
三是饮食的护理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆晚期癌症患者，食欲不振，放疗或化疗引起的恶心、呕吐、食欲不振，营养不良，长期缺少正常的饮食，所以应为病人准备高营养、高蛋白、高热量、含丰富维生素易消化的食物，流食或者半流食，鼓励病人少食多餐，每次进食前为病人做好口腔护理增加病人的食欲，同时鼓励病人进食，定期评估病人的营养情况，给予要素饮食等营养代替食物，尽可能选着由口进食，必要时给予静脉高营养或鼻饲流食，以保证机体的需要量。
四是排泄的护理。临终的病人大多数会出现腹泻大小便失禁，因此要保持肛周及会阴部的清洁，每次排便后要及时轻柔擦洗，肛门周围红肿的病人涂抹凡士林油，对于尿失禁的病人给予导尿，保持会阴部干燥。长期卧床的病人肠蠕动功能减退，而且使用大量的阵痛药物，常会发生腹胀、便秘、可以给予热敷或者饮食调节，口服缓泻剂必要时进行灌肠。
2.2 症状的护理
一是呼吸困难的护理。由于癌症症状的进展，患者都会有不同程度的呼吸困难的症状。在日常工作中，护士应及时发现并给予适当的治疗，指导患者正确有效的咳嗽、咳痰。可以给予雾化吸入，稀释痰液，促进痰液的排出，可以协助翻身扣背；保持呼吸道通畅，给予低流量吸氧，适当抬高床头保持端坐位，改善呼吸情况，必要时给予药物治疗如支气管扩张剂、祛痰剂、镇静剂等。
二是疼痛的护理。在晚期癌症患者中，疼痛是主要的病情主诉，护士发现后，要去解决患者的痛苦，这个是非常重要的。非药物治疗可用于缓解疼痛：如松解术、音乐疗法、转移注意力、谈心释放疗法、外周神经阻断、针刺疗法等。可以采取药物治疗按WHO制定的三阶梯给药：对于轻度疼痛的病人选取解热镇痛药物，中度疼痛的病人给予弱阿片类药物，重度疼痛的病人给予强阿片类药物治疗，对于失眠、焦虑者睡前可以给予镇静剂，已达到更好的止痛效果。多与病人沟通，用同情、安慰、鼓励和分散注意力的方法消除病人的疼痛感，提高其疼痛阈值。
3 结果
在此次研究中，我院转变传统护理模式，对观察组80例患者进行了临终关怀护理，结果显示，患者的临床满意度相对照较高，达到89.7%(P<0.05)，且其破坏行为发生率相比对照组明显降低，焦虑情绪明显减轻，生活质量提高显著(P<0.05)，与上述研究基本相符。
4 讨论
肿瘤是在目前医疗领域的难题，它也是一种严重的疾病，危害患者的身体健康甚至生命。在肿瘤的早期阶段，患者通常有治愈的希望，但肿瘤如胃癌和直肠癌在初期更加隐蔽，而且大多已经进展到晚期，就会错过最好的治疗时机。这种情况很容易造成患者严重的心理负担；另外加上癌痛以及高昂的医疗费用等问题，很容易使在治疗中缺乏不配合医生与护士管理的患者，甚至放弃治疗。临终关怀是现代护理学领域应用日趋广泛的一种全新服务模式，其主要是以存活期仅剩3--6个月患者为服务对象开展的一种护理服务，相比传统护理更具全面化和人性化。吴红华学者研究对20例实施临终关怀护理的患者进行了报道，认为其有利于提高临床抢救成功率，减少住院期间死亡，对减轻患者及其家属的身心痛苦也具有重要效果。
综上所述，临终关怀的实施晚期癌症患者能有效缓解患者的焦虑，提升他们在医院生活的满意度，而且临终关怀也能够避免破坏性的行为，适合推广。
参考文献
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论文作者:陈春燕
论文发表刊物:《大众医学》2019年1期
论文发表时间:2019/5/13
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