广西贵港市中医医院 广西贵港 537100
【摘要】目的：分析中西医结合（补肾健脾利湿汤+糖皮质激素）治疗原发性肾病综合征的临床治疗效果。方法：将我院于2013年9月-2015年9月期间收治的106例原发性肾病综合征的成年患者，随机分为治疗组以及对照组。对照组采用以糖皮质激素为主的西医治疗，治疗组在此基础上加用自拟补肾健脾利湿汤治疗。疗程结束后对比两组疗效。结果：治疗组治疗有效率为90.57%，对照组治疗有效率为73.58%。经治疗后复查，治疗组患者的相关指标明显优于对照组，但是数据间经过统计对比，Alb以及尿蛋白之间P＜0.05，存在统计学意义。结论:中西医结合治疗原发性肾病综合征疗效优于单纯西医治疗。
【关键词】补肾健脾利湿汤；糖皮质激素；中西医结合治疗；肾病综合征
肾病综合征在临床上较为常见，此病复发率较高，临床中治愈难度大。西药均采用糖皮质激素以及细胞毒物进行治疗，但是停药之后会出现复发现象，同时药物的副作用过大[1]。中医认为此病和脾肾虚和肾经湿热等邪毒存在密切关系。此研究对我院收治的106例原发性肾病综合征的成人患者分别选择两种不同治疗方案，现将治疗过程以及结果作如下报道：
1 资料与方法
1.1 一般资料
所有研究对象在我院于2013年9月-2015年9月期间收治的肾病综合征的成年患者中选取，入围的106例患者诊断均符合:(1)大量蛋白尿(＞3.5g/d),(2)低蛋白血症(＜25g/L),(3)显著浮肿,(4)高脂血症。其中(1)、(2)项为必备,并通过相关检查排除狼疮性肾炎、糖尿病肾病等继发性肾病综合征，并除外肾功能不全的患者。随机分为治疗组及对照组，每组患者均为53例。对照组男性33例，女性20例，年龄最大55岁，最小者18岁，平均（35.4±10.5）岁；治疗组男性35例，女性18例，年龄最大56岁，最小者18岁，平均（35.8±10.6）岁。两组患者的一般资料经统计，无明显差异。
1.2 方法 对照组选择糖皮质激素-强的松为主治疗：初始给药剂量每日为1mg/kg，视病情变化及阶段调整剂量，并给予低盐低脂、优质蛋白质饮食，存在水肿现象则需要降低盐的摄入量，并给予抗凝、降脂、保护胃黏膜、利尿、ACEI制剂等常规治疗。治疗组采用中西医结合治疗：在上述对照组的治疗方案基础上，加用我院自拟补肾健脾利湿汤：核桃6-10个（带壳捣碎），满天星100g（生用效佳、患者自备，干品用量减半），白扁豆、胡麻仁各30g，黄精、山茱萸以及玄参各20g，白茅根、牡丹皮、瞿麦、冬葵子各10g，泽泻5g，黄柏5g。将上述中药进行水煎，患者每日服用一剂。两组患者的治疗观察时间均为6个月，治疗观察期满，对比两组患者的疗效。
1.3 观察指标[2] 观察并详细记录两组患者治疗前后TG（甘油三酯）、CH（胆固醇）、Alb（白蛋白）以及24小时尿蛋白。
1.4 疗效标准[3] 显效：复查尿蛋白和血清白蛋白、血脂的浓度均正常，临床症状消失。有效：尿蛋白减少，血清白蛋白升高，血脂的浓度下降，临床症状缓解。无效：相关指标并无改善，临床症状无任何缓解。总有效率=显效率+有效率。
1.5 统计学处理 利用SPSS21.0统计学软件对相关数据进行分析，并采用T值或者卡方予以检验，P<0.05表示具有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗组患者经治疗后，20例显效，26例有效，7例无效，有效率经计算后为90.57%；对照组患者经治疗后，12例显效，27例有效，14例无效，有效率经计算后为73.58%%。两组疗效对照差异显著(P <0.05)。相关数据详见表1。
3 讨论
肾病综合征在中医学中为水肿病的范畴，临床主要表现为颜面四肢水肿，顽固性蛋白尿伴纳差乏力、腰膝酸软、尿少等。此病的病程较长，经过系统治疗后仍然难以痊愈，患者长期采用激素类药物治疗后，并不能够有效的将蛋白尿进行彻底消除[4]。有学者认为，患者采用糖皮质激素和中药助阳药物的治疗效果存在相应的一致性[5]。中医学认为水肿病（肾病综合征）与脾肾气虚、湿浊淤毒等邪气相关。脾虚湿盛则肿满，肾虚而气化无权则出现水肿和尿少症状；脾虚则清气不升、水谷精微下陷，同时肾主纳气之功不足，肾精泄而不藏，出现尿蛋白。
核桃即是胡桃，《中药亲试记》[6]记载：“胡桃能滋补肝肾，治疗下焦虚寒、小便频数；又能消坚开淤，治疗肾败不能漉水，小便不利”。满天星（有名天胡荽）[7]：“味辛苦，性凉，能清热利湿、解毒消肿、凉血散瘀，治疗水肿、淋证等”。自拟补肾健脾利湿汤中，核桃合满天星一补一泻，不寒不散、不热不燥，能补肾活血、利尿消肿、清热解毒，对肾虚病人的免疫功能有调节作用[8]，全方重用核桃、满天星、白扁豆三味为君药，共凑补肾、健脾、排毒之功。白扁豆能健脾除湿消肿，但重用之有实大便的可能，搭配胡麻仁能温润通便排毒，还能补肾。白茅根、瞿麦、冬葵子清热凉血、利尿消肿，却有伤阴之疑，白扁豆却能养阴益气以防伤正。黄精、山茱萸温补肝脾肾，能辅助核桃，加强补肾助阳作用，玄参滋养肾阴又能避免出现伤阴现象[9]，合用能阴阳双补；牡丹皮、泽泻、黄柏能活血化瘀、清肾经湿热。全方补泄兼施，补脾肾而不热、不腻、不滞，正复邪去，利湿而不伤阴，却邪排毒不伤正，能够有效提升患者自身的免疫能力，对尿蛋白起到良好的固摄效果。
此研究中，中西医结合治疗原发性肾病综合征疗效优于单纯西医治疗。笔者认为，补肾健脾利湿汤与糖皮质激素之间存在着协同治疗作用，不仅能够有效的改善患者临床症状，还能显著降低尿蛋白，提高血清白蛋白，改善病人的整体状况，增强体质，值得深入研究和推广使用。
参考文献：
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论文作者:高和德1鄂永城2
论文发表刊物:《中华急诊医学杂志》2016年6月
论文发表时间:2016/12/9
标签：患者论文; 肾病综合征论文; 原发性论文; 蛋白尿论文; 激素论文; 疗效论文; 健脾论文; 《中华急诊医学杂志》2016年6月论文;