（广西科技大学第二附属医院 545000）
摘要：目的 探讨微创脑室-腹腔分流术用于脑积水临床治疗效果以及术后评价 方法 收集我院神经外科2011年3月～2015年3月33例脑积水患者临床资料，随机分为两组，即微创组和传统组，其中微创组20例患者行微创脑室-腹腔分流术，传统组13例患者行传统开颅术，并于术后半年至一年半时间内对患者随访，统计分析手术效果，收集两组患者发生并发症的人数。结果 传统组有2例发生腹腔感染，占比15.38%，2例患者发生分流管阻塞，占比15.38%。传统组有4例患者术后有并发症出现，占比30.78%。微创组有1例患者发生腹腔感染，无患者发生分流管阻塞。微创组共计1例患者出现术后并发症，占比5.00%。结论 传统方法治疗脑积水术后容易出现并发症，影响患者预后。微创脑室-腹腔分流术是治疗脑积水的一种较好方法，与传统方法相比能够大大降低患者术后并发症的风险，微创脑室-腹腔分流术用于治疗脑积水值得临床推广使用。
关键词：脑积水；微创；脑室-腹腔分流术；并发症
脑积水是由于患者颅内脑脊液增多致脑室扩大和（或）蛛网膜下腔发生扩大的一种疾病。脑积水患者常常有头痛呕吐症状，有的患者还会有视力模糊等临床表现。脑积水按照病理划分，可以分为梗阻性积水和交通性积水两类。目前，脑室-腹腔分流术已成为临床手术治疗脑积水的首选方法。本研究回顾性收集2011年3月~2015年3月间共有33例患者于我院神经外科手术治疗脑积水，其中有13例患者行传统开颅术，20例患者行微创脑室-腹腔分流术，于术后半年至一年半时间内对患者进行随访，统计比较两组患者术后发生并发症的人数。总结如下。
1 研究对象与方法
1.1 研究对象
2011年3月～2015年3月33例患者于我院神经外科手术治疗脑积水的临床资料。其中男性患者19例，女性患者14例，平均年龄44.5±2.3岁。按随机对照法分为两组，既微创组和传统组，其中微创组20例患者行微创脑室-腹腔分流术，传统组13例患者行传统开颅术，并于术后半年至一年半时间内对患者随访，统计分析手术效果，收集两组患者发生并发症的人数。经CT检查结果显示，梗阻性脑积水患者有18例（肿瘤性脑积水8例，蛛网膜下腔出血性脑积水3例，不明原因性脑积水4例），交通性脑积水患者15例（外伤术后脑积水11例，脑血管病脑积水2例，不明原因脑积水5例）。本研究经过我院医学伦理会批准同意，所有患者均自愿参加并签署知情同意书。
1.2 手术方法
1.2.1 传统组行传统开颅术。
1.2.2 微创组行微创脑室-腹腔分流术。
（1）取患者头部右侧半球行头皮小切口，切口大小约2cm。（2）用手锥钻开口处颅骨，骨孔内径控制在0.5cm左右。（3）脑室穿刺成功后置入脑室端，分流阀置于患者皮下，经颈胸皮下到达患者腹部。（4）在腹壁上行小切口，切口大小约2cm。（5）经腹腔镜引导，沿患者镰状韧带和膈肌间隙将分流管腹腔端置于患者右结肠旁沟上部，于镰状韧带处和右结肠旁沟上部处做好标记（6）退出分流管，并在标记处结扎线口。（7）再次将分流管放入腹腔，用钛夹将线口固定在镰状韧带和侧腹膜上。（8）观察脑脊液是否流出通畅，流出通畅后，缝合切口，手术完成。
1.3 统计学处理
统计分析软件采用SPSS 19.0进行统计分析，用百分数表示计数资料，采用卡方检验，差异无统计学意义则P>0.05，差异有统计学意义则P﹤0.05。
2 结果
如表1所示，传统组的13例患者中，有4例患者有术后并发症出现，占比30.77%，其中有2例患者发生腹腔感染，占比15.38%，2例患者发生腹腔端引流管阻塞，占比15.38%；微创组的20例患者中，仅有1例患者腹腔感染，占比5.00%，没有患者出现腹腔端引流管阻塞。从表中可以发现，微创组相对于传统组来说，所需手术时间更短、腹部切口更小、麻醉范围也更小。因此，微创脑室-腹腔分流术用于治疗脑积水患者手术效果更好，对患者伤害也较小，有利于患者术后恢复。
3 讨论
3.1 脑积水
脑积水是由患者脑脊液增多导致的一种病症，头痛、眩晕、呕吐、视力模糊是其常见的临床症状表现。脑积水按照病理分类，可以分为梗阻性脑积水和交通性脑积水。脑积水按照病因分类，可以分为感染性脑积水、创伤性脑积水、占位性脑积水、出血性脑积水、耳源性脑积水。治疗脑积水的关键在于把脑积水分流出体外。
3.2 微创脑室-腹腔分流术
目前，有多种方法可以达到把脑积水分流出去，常见的有脑室-上矢状窦分流术、脑室-右心房分流术、脑室-腹腔分流术。前两种方法对手术操作要求较高而且容易导致严重的并发症，甚至形成气体栓塞致其他脏器发生梗死，而且分流管容易形成血栓造成分流管堵塞，容易引发患者发生术后感染，同时也有造成顽固性败血症和心内膜炎的风险，既往有研究提示临床上有为数不少的患者因为采取这两种术式出现严重并发症甚至死亡[1]。这两种方法目前已经趋于淘汰。与前两种方法相比，脑室-腹腔分流术具有操作更为简便、分流效果更好、不易导致严重并发症的优点，已成为临床治疗脑积水的首选术式。据文献显示，采用脑室-腹腔分流术治疗脑积水的患者一年以上分流效果尚好者达到了70%以上[2]。本研究谈论的微创脑室-腹腔分流术还具有手术切口小，对患者损伤小，患者恢复快等优点。同时，经腹腔镜引导，还能避免盲目置入分流管造成患者腹腔脏器损伤和分流管阻塞的情况，也能够避免患者切口疝形成。
3.3 术后并发症
脑室-腹腔分流术术后并发症主要为患者发生分流梗阻、积水引流过量及术后感染[3]。
据相关文献报道[4-6]，脑积水分流失败的最常见原因为分流管阻塞，其发生率甚至达到了15%～40%。本研究采用传统方法的患者发生引流管阻塞的患者占比15.38%，与文献报道大致相符。有资料显示[7]，近端分流管阻塞的常见原因为脑室端位置不当，血液凝块阻塞，脑组织碎块阻塞。腹腔端阻塞则多由于异物或腹腔炎症致腹膜粘连[8]。
过度引流脑积水会造成患者出现较严重的并发症，常见为慢性硬膜下血肿，患者表现为颅内压增高，突出表现为头痛，部分患者有痴呆智力减退等精神症状，少数患者可发生偏瘫、失语等局源性脑症状。
脑积水患者行脑室一腹腔分流术后最常见并发症为发生感染，微创脑室一腹腔分流术可以减少感染出现的机会。本研究中33例患者中，传统组的13例患者中有2例患者出现术后感染，占比15.38%，微创组中有1例发生术后感染，占比5.00%，由此可见微创脑室一腹腔分流术与传统方法相比，能够大大降低患者出现术后感染的可能。术中应严格无菌操作，减少患者发生感染的机率，术后应积极防止患者出现感染，感染不能控制的患者应该拔出分流管停止引流，严重时为了控制感染可对患者行腰大池外引流。
预防脑积水患者行微创-脑室一腹腔分流术后出现的梗阻以及感染，本人认为需要注意以下两点：（1）充分掌握手术适应症，对适合做微创-脑室腹腔分流术的患者才行微创-脑室腹腔分流术，术前尽量排除体内无感染性病变，有感染性病变的患者应控制感染后再做手术（2）术中严格进行无菌操作，尽量减少由于术中导致患者出现感染的一切因素。马班友，吴志峰[9]等的研究结果显示，使用可调压的脑室-腹腔分流管能够减少患者发生梗阻等并发症。
综上所述，微创脑室-腹腔分流术是治疗脑积水的一种较好方法。与传统方法相比，手术所需时间更短、腹部切口更小、不需要对患者行全身麻醉，也能够大大降低患者术后并发症的风险，可广泛应用于临床治疗脑积水。
参考文献
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[9]马班友，吴志峰等.微创脑室-腹腔分流术的基础与临床运用[J].中华神经外科杂志，2011，27（4）：344-347.
论文作者:刘荣华
论文发表刊物:《航空军医》2017年第13期
论文发表时间:2017/8/29
标签：脑积水论文; 患者论文; 脑室论文; 腹腔论文; 术后论文; 流管论文; 微创论文; 《航空军医》2017年第13期论文;