首都医科大学附属复兴医院 北京 100038
【摘 要】 目的 研究无症状心肌缺血的发生机制以及24小时动态心电图对诊断无症状心肌缺血的临床应用。 方法 对本院161例患者进行24小时动态心电图检测，根据检查结果结合患者临床表现进行分析。 结果 有缺血性ST段改变156例(96.63%)；有症状者57例 (34.56%)，无症状者88例(54.25%)。患者心肌缺血发作时ST段压低650次，无症状者502次(77.53%)；有症状者148次(23.17%)，ST段降幅为0.1~0.25Mv，心肌缺血发作时心率较发作前快。有症状心肌缺血57例，心率由发作前的（71.60±8.06）次/分增加到（80.14±6.21）次/分，差异有显著性；无症状心肌缺血89例，发作前心率为（70.02±4.13）次/分，发作后心率为（73.12±3.25）次/分，无统计学意义。无症状心肌缺血持续时间为28分/次，有症状心肌缺血持续时间为10分/次，差异有显著性。 结论 24小时动态心电图对检测无症状心肌缺血有重要意义。
【关键词】无症状心肌缺血；24小时动态心电图；临床应用
笔者对161例确诊为冠心病的无症状心肌缺血患者行24小时动态心电图检查，来探讨无症状心肌缺血的发生机制及24小时动态心电图对无症状心肌缺血的临床价值。
1 临床资料
2008年8月至2009年10月本院住院患者161例，男性125例，女性36例，年龄49至73岁，平均64岁，均被临床诊断为冠心病。选用GM12导同步动态心电图仪进行24小时动态心电图监测，并记录日常生活、相关症状及服药时间，以确定ST段改变时有无症状。诊断标准为动态心电图诊断心肌缺血的三个一标准：ST段水平或下斜型下移0.1Mv，或在原有压低水平基础上继续压低0.1Mv，持续时间1分钟及2次缺血间隔时间1分钟。
2 结果
161例患者中有缺血性ST段改变156例(96.63%)；有症状者57例(34.56%)，无症状者88例(54.25%)。患者心肌缺血发作时ST段压低650次，无症状者502次（77.53%）；有症状者148次（23.17%）；ST段降幅为0.1~0.25Mv、心肌缺血发作时心率较发作前快。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆有症状心肌缺血57例，心率由发作前的（71.60±8.06）次/分增加到（80.14±6.21）次/分，差异有显著性（P＜0.05）；无症状心肌缺血89例，发作前心率为（70.02±4.13）次/分，发作后心率为（73.12±3.25）次/分，差异无显著性（P＞0.05）。无症状心肌缺血持续时间为28分/次，有症状心肌缺血持续时间为10分/次，两者差异有显著性（P＜0.05）。156例患者共发生心肌缺血651次，其中白天483次（74.19%），夜间168次（25.81%），差异有显著性（P＜0.05），6：00~：8：00为缺血发作高峰，共338次（51.92%）。其中有症状心肌缺血多发生在活动时，无症状心肌缺血多发生在休息时，且多发生在白天，夜间心肌缺血域值较低，但缺血时间及ST段压低程度明显重于白天。在156例心肌缺血患者中发生心率失常110例（69.62%）以室性期前收缩，室性心动过速，房性期前收缩，房性心动过速，及房室传导阻滞多见。89例无症状心肌缺血患者中发生心率失常62例（69.66%），57例有症状心肌缺血患者中心率失常38例（66.67%），差异无显著性（P＞0.05）。
3 讨论
冠心病无症状心肌缺血与心绞痛，急性心肌梗死关系密切，动态心电图能反映日常生活中无症状心肌缺血的发作频率，持续时间，缺血程度［1］。本组161例冠心病患者中无症状心肌缺血89例，大多发生在白天，发病高峰在6：00~：8：00，而22：00~6：00发生最少，与人体生物钟节律基本一致。发病高峰可能与清晨起来开始活动或情绪激动时，则交感神经兴奋致心肌耗氧量增加与缺血发作有关。因为心率的增加缩短了心肌舒张、充盈时间，导致冠状动脉血流灌注不足，一旦心肌耗氧量增加超过冠状动脉代偿供血能力时，可产生心肌缺血。［2］无症状心肌缺血远多于有症状者， ST段压低明显时多伴有心室率增快，心室率增快时，心肌耗氧增加，缺血严重。有研究提示ST段压低程度，与冠状动脉病变的支数、严重程度、侧枝循环状态、心肌负荷量等诸多因素有关。冠状动脉狭窄支数越多，动态心电图ST段压低敏感性越高。［3］因此、ST段压低的程度，可作为初步估计血管狭窄的客观指标。
无症状心肌缺血的发生机制与以下因素有关：冠状动脉受损数目的多少，直接影响心肌缺血的范围及程度，当心肌缺血范围小，程度较轻或持续时间较短时，可能达不到域值，从而表现为无症状心肌缺血；个体痛域的高低及对疼痛的敏感性；心肌肥厚的程度及心肌需氧量；心绞痛报警系统缺血，疼痛域值升高；痛觉传导系统异常，即心肌灌注减少，对缺血的调节反应，心肌代谢和功能明显降低，降低了缺血的频度和程度，心绞痛减少［4］。与二导三导相比，十二导联动态心电图具有监测容量大，采样频率高的特点，尤其十二导联同步监测对心肌缺血的全面记录和定位分析，使诊断可靠性有了很大提高，且具有无创可重复的特点。
参考文献：
[1] 叶任高，陆再英. 内科学[M]. 第6版，北京：人民卫生出版社，2004.272.
[2] 许玉韵，张健. 心电图诊断心肌梗死的新关注[J]. 中国医刊，2007,42(3):162.
[3] 黄永麟. 动态心电图对无症状心肌缺血的判断. 心电学杂志，2002,21:95.
[4] 方丕华. 动态心电图诊断冠心病心肌缺血的作用[J]. 中国医刊，2006,41(1):18.
论文作者:韩革 刘静 马莉
论文发表刊物:《医师在线》2016年7月第13期
论文发表时间:2016/9/20
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