（成都市金牛区人民医院检验科；四川成都610036）
输血在日常生活中很常见，当要对一些特殊的疾病进行治疗时，一般都会采取输血。不过，在输血之前，要做好准备工作，输血量、血液的浓稠度以及血液的匹配程度都是要做好记录的，这样在输血时才不会产生异常情况。用输血来治疗疾病并不是随意就可以选择的，那么输血的适应症都有什么呢？
采集配血用的血标本时的注意事项
1、采集之前要认真核对受血者的身份，不要认错人。
2、采集之后必须在试管上贴好标签
3、一位护士最好只采集一人的血样，以免弄混。
4、最好不要在输液管内直接采取，会因稀释而导致严重错误。
5、需要从输液管中进行抽取时要先将抽取出的前5ml弃去，再进行抽取。
6、患者进行过药物治疗后所采集的标本要做出标记，以免对配血造成干扰。
7、受血者所使用的血标本必须是输血前三天以内的。
8、如果患者在24小时前就已经进行过输血了，但现在又要进行输血，最好的方法是先采集一份血标本进行交叉配血的实验。采集血标本的原因是患者在输入血液后自身可能会产生针对红细胞的抗体，因此，为了保证患者输血过程的顺利性，新鲜血标本的采集十分必要。
9、当患者需要反复输血时不需要进行多次采集血标本，只需要每隔三天对血库的血液进行抗体检测，要随时了解是不是有新抗体的产生。
在输血过程当中的注意事项
1、血液在抽取时，要避免剧烈震荡，应在四个小时内进行输注。切不可将血液放在室温或者是无温度监控的冰箱中，要尽快输注。
2、在进行输血前要仔细的对输血申请单、交叉配血实验报告以及血袋上的内容进行检查核对，检查血袋是否破损，血袋内是否有凝血、浑浊和溶血的现象。
3、输血前，护士要询问好受血者的床号、姓名、血型等基本信息。
4、输血时要先慢后快，严密的观察受血者的病情变化。
5、输用不同血型的献血者的血液时，要注意两袋血之间用生理盐水进行冲洗。
6、输血结束后，空血袋要在常温下保持24小时，交叉配血单要保存到病例当中。
输血适应症
1、紧急性出血
紧急性的出血为输血时的主要适应症，尤其是在受到严重的创伤或者是在手术中出血。当一次的失血量在总血量的百分之十之内时，临床表现没有血量不足的表现时，我们可以不对患者采取输血。当患者的失血量低于总血量的百分之二十时，我们就应该根据临床缺血的严重程度以及血红蛋白和血细胞的比容值来判断到底是否应该采取输血。采取治疗时一般选择的是输注晶体液、胶体液或者是输入少量的血浆增量剂，不能输入全血或者是血浆。但是如果失血量超过了自身血液总含量的百分之二十时，就应该及时输入全血来进行治疗。
2、贫血或者是低蛋白血症
贫血或者是低蛋白血症通常是由于红细胞被破坏、慢性失血症以及血清蛋白合成不足所致。在手术之前，如果患者患有贫血或者低清蛋白血症时，要及时采取对策进行治疗。患有贫血但是血容量却处于正常状态的患者，按照原则应该是采取输入浓缩的红细胞的方法来治疗；而低蛋白血症患者可以补充血浆或者是血清蛋白液进行治疗。
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3、重症患者
全身性严重感染或者是脓毒血症、恶性的肿瘤在化疗后所导致的严重的骨髓抑制并难以治愈者，可以通过输血这个渠道来补充身体内所缺乏的抗体以及营养物质，以此来增加自身的抗感染能力。
4、凝血系统发生障碍
通过了解引起病人疾病的原因当做突破口，以此来输注相关可以治疗的血液成分来加以治疗。例如，患有血友病的病人需要输入凝血因子和抗血友病因子来治疗；缺乏凝血因子Ⅰ的患者需要补充凝血因子Ⅰ或者是冷沉淀剂，也可以采取用新鲜的全血或者是血浆来替换。
常见的输血出现的不良反应
1、非溶血性的发热反应
一般患者出现发热症状是在输液后的两小时左右，最初症状时发热寒战，慢慢发展成高热，体温可达到39℃-40℃，并会伴随皮肤发红、头痛的症状，多数的患者内有血压起伏的变化。发热一般少则持续十几分钟，多则几个小时。
2、过敏反应和变态反应
变态反应的主要表现是皮肤起红斑、荨麻疹、出现瘙痒。过敏反应不多见，但是其反应迅速，一般在输入几毫升血液或者血液制品时立即发生过敏反应
3、溶血现象
大多数的溶血现象是输入了不同种的血导致的。溶血现象最典型的症状就是输入了十几毫升的血液之后，人体容易出现休克、打寒战、发烧、呼吸困难、腰酸背痛、心脏压迫感较强、出现血红蛋白尿、身体异常出血、头痛等症状，严重者可导致死亡。处于麻醉中的患者最早期的症状是伤口不断渗血以及低血压。
4、细菌污染反应
如果是非致病菌污染了血液，，那么最多也只会引起发热反应。但是污染血液的大多数都是致病菌，即使是只输入了很少的量，也会立刻出现休克现象。在低温条件下生长的革兰染色阴性杆菌内的毒素可以导致血红蛋白尿和急性肾功能衰竭休克症。
5、循环的超负荷
有些患者心脏代谢功能较弱，如果进行输血，应缓慢进行。如果输血过量或者是速度过快，就有可能导致因循环超负荷而导致的心力衰竭和紧急性的肺水肿。循环超负荷的具体表现有：头部剧烈胀痛、患者出现呼吸困难、发烧、咳嗽、出现大量的血性泡沫痰、颈静脉曲张、静脉血压升高。进行胸部拍片时会显示出肺部水肿的现象，严重时会导致患者死亡。
输血时应注意的问题
1、输血时尽可能的选取同种血。在生活中我们经常会听说O型血时通用血这样的结论，殊不知，这种观点其实是错误的。只有那种血清抗体含量较低的O型全血在不得已的情况下才会输给非O型血的患者。
2、如果在输血时，输入的是同一位供血者的血，那么，两袋血可以前后进行输注；但如果是不同的供血者，应在输入完一袋时，用少量的生理盐水先进行冲管操作，再接着输入其他供血者的血。
3、一般血液保存的温度是在4摄氏度左右，所以在进行输注时要缓慢、少量的输入，不用采取提前升温的方法；但是如果遇到了紧急情况，病人需要迅速输血时，就应该先将袋装血放入37摄氏度的温水中浸泡加温后再使用。
4、在为急诊病人进行输血时，输血后要先观察一个小时才可离去。如果患者在输血过程中出现了不适或者说排出酱油色的尿液，这时就应该迅速的回到医院进行诊治。
5、除了生理盐水之外，其他任何的药剂都不准注入到静脉注射药液中，不然会引起不良反应。
6、当血液过于黏稠时，我们可以选取生理盐水或者是同种类型的血浆加入到血液中，但是禁止使用其他任何液体。
在进行大量的输血后，，需要医生及时观察患者的血压是否稳定。同时，也要密切注意患者的溶血和非溶血之类的反应。当患者出现不适或者出现并发症时，要采取措施进行相关治疗。在输血后要注意对患者进行后续观察，预防因血液传播的疾病的出现。
论文作者:李毅
论文发表刊物:《医师在线》2019年9月17期
论文发表时间:2019/11/26
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