马鞍山市传染病医院 甘能金
【摘要】目的：探讨多发颈淋巴结结核治疗方法及疗效。方法：将48例多发淋巴结结核随机分实验组和对照组，均予全身抗结核治疗，实验组予异烟肼+利福平冻干粉针(维夫欣，重庆华邦制药)+吡嗪酰胺，乙胺丁醇 。 破溃者彻底清除坏死物后，填充浸泡利福平注射液药液纱条。刘照组异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇口服治疗，实验组25例；对照组23例.结果，实验组有效率92.0％．对照组64.2％。实验组8例破溃淋巴结均治愈 。结论：利福平冻干粉针抗结核同时配合局部淋巴结治疗，能取得满意疗效。
【主题词】，淋巴结结核 治疗
【中图分类号】颈淋巴结核是一种最常见的肺外结核病，其治疗方法虽多，但疗程长，疗效一般。本文收集了马鞍山市传染病医院2011-01-01～2016-01-01 01期间5年内 48例多发颈部淋巴结结核，在全身抗结核基础上加用局部清创,填充浸泡利福平冻干粉药液纱条,治疗，取得满意疗效，现报告如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部48例，男28例，女20例，年龄1 7～62(平均32．2)岁。病程最长5 年，最短2月。为颈部2个或2个以上多发肿大淋巴结．均以颈部肿块为首发症状。双侧12例，单侧36例。有10例淋巴结破溃。16例患者合并肺结核。有10例有发热、盗汗、消瘦等结核中毒症状。有21例院外抗炎无效果，淋巴结穿刺或活检确诊后转入我院。确诊前曾误诊淋巴结炎、颈部淋巴结转移、淋巴瘤、甲状腺囊肿等，其中有8例行病灶切除术后明确诊断，有2例外院手术,切口2个月内未愈合。
全部48例随机分为两组：实验组25例．其中单纯淋巴结结核16例，舍并肺结核9例．单侧18例，双侧7例。有8例淋巴结破溃。对照组23例，其中单纯淋巴结结核16例，台并肺结核7例。单侧18侧，双侧4例。
1.2 治疗方法
两组均以3 HRZE／9 HR正规全身抗结核治疗，辅以保肝治疗。实验组予异烟肼+利福平冻干粉针(维夫欣，重庆华邦制药)+吡嗪酰胺，乙胺丁醇 。 破溃者彻底清除坏死物后，填充浸泡利福平注射液药液纱条强化期第一月每例向肿大淋巴结逐个注药，注药成分为2％利多卡因5ml+INH 0.1+SM 0.25+利福平针剂0.15+生理盐水5ml混台溶液。用细针向每个肿大淋巴结基底部作多方向环形穿刺注药。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如淋巴结软化、破溃或治疗前已破者，行切开排脓，用刮匙彻底刮除坏死组织和分泌物，并以生理盐水冲洗后擦干，填充浸泡利福平冻干粉药液纱条，隔日换药，每次换药必需彻底清陈坏死组织和分泌物放入纱条。对照组，不用利福平注射液，不用利福平注射液局部注药，不进行破溃淋巴结换药。
1.3 疗效标准
痊愈：肿大淋巴结全部消失，破溃口愈合。有效：肿大淋巴结较前缩小1／2以上．破溃口愈合，无效：肿大淋巴结较前缩小不及1／2．破溃口未愈台。
2 结果 强化期结束好转率达7／23(30 4％)。至疗程满12个月，治疗组2例无效．破馈淋巴结均痊愈，总有效率为23／26(92．0％)。对照组10例无效，其中有8例淋巴结缩小 总有效率为64 2％。实验组有8例入院时淋巴结破溃，治疗过程出现破溃3例。强化期结束13均愈合。对照组有2例入院时淋巴结破溃，治疗过程中出现破溃4例．3例于强化期结束仍来愈。实验组经治1个月内有效10例，2个月内有效6例，3个月内有效2例，强化期治疗有效率达8／25(72．0％)。对照组1个月内有效1倒，2个月内有效2例，3个月内有效4例．
3 讨论
淋巴结结核因肿大淋巴结有完整包膜，要靠全身抗结核药物治疗，口服药物裉难穿透包膜达到有效杀菌浓度，同时软化淋巴结中坏死物质不能彻底排除，无法有效降低局部致病菌浓度。 为此采用全身抗结核药物注射治疗及局部有效清除肿大淋巴结中坏死物质才能提高疗效。实验组给予INH+SM+RFP+利多卡因溶液分别环形注入利福平冻干粉到肿大淋巴结，以及对软化、破溃肿大淋巴结予切开后彻底清创，利用利福平冻干粉换药，收到满意疗效。 联合应用INH+SM+RFP很大程度上避免单一用药所致结核耐药。利多卡因既作为溶剂，又起到局部麻醉作用，减轻疼痛，并解除局部血管痉挛，改善血供，促进药物吸收。实验组优于对照组，实验组强化期结束均愈台，对照组有2例切口于疗程满12个月仍未愈。肖淑芬，向敏峰等学者认为采用手术病灶切除效果良好。但本组为多发颈淋巴结结核，手术则创面大，彻底手术病灶切除淋巴结往往不易，切口同样存在不易愈合风险，易形成瘘道，瘘管。清除不彻底．仍可造成复发。颈部为神经、血管丰富区域，故手术时易损伤周围血管及神经，存在一定手术风险。中药至今尚未取得广泛认可，其科学性有待进一步证实。总之，多发颈淋巴结结核经正规抗结核治疗，局部肿大淋巴结逐一注入利福平冻干粉抗结核药物．软化、破溃淋巴结，切开引流，充分清创、换药，疗效确切、满意，明显优于传统单一口服抗结核治疗。值得进一步推广。
【参考文献】
【1】]肖淑芬．陶振峰，李晓明，等预部淋巴结结核的手术治疗 临床
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【2】向敏峰 病灶清除术与单纯切开引流治疗脓肿型颈淋巴结结核比
较 右江民族医学院学报，2010，22(1)：63
【3】张志军，裴桂芬 猫抓草胶囊治疗淋巴结结核60例疗效分析
内蒙古巾医药，2012(2)：26—67
【4】哈阿巴只， 金花蒙药森塔拉治疗体表淋巴结核9例中国
民族医药杂志，2013，12(3)：28
论文作者:甘能金
论文发表刊物:《医师在线》2016年2月第3期
论文发表时间:2016/6/3
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