绥化市妇幼保健院
摘要：随着人们生活节奏的加快和生活习惯的变化，子宫肌瘤这种会对女性生殖健康造成严重威胁的良性肿瘤的发病率正在逐步升高，通常情况下，子宫肌瘤的主要症状在临床上表现为月经周期发生变化，月经量增多、经期延长等症，而且大多数患者都会伴随痛经、贫血、便秘、尿频和腰酸等症。若不及时进行治疗，就会最终导致患者的子宫被切除。在妇科的临床诊疗中，子宫肌瘤是一种比较常见的生殖系统疾病，在女性中的发病率较高，属于良性肿瘤的范畴。目前临床上治疗子宫肌瘤的方法主要有手术治疗和非手术治疗两种。随着女性健康意识的不断增强，越来越多的女性开始重视子宫的生理功能及腹部美观，这就对非手术的临床治疗方式提出了更高的要求。我们将在本文中对子宫肌瘤的非手术治疗的进展状况进行思考和分析。
关键词：子宫肌瘤；非手术；临床治疗；进展；思考
目前，子宫肌瘤的发病机制并不明确，但大多数医学研究者都认为它和患者的职业、体型、饮食习惯、月经不调和生殖器官感染等密切相关[1-3]。在进行治疗时，会根据患者肌瘤的生长位置、数量和大小、患者自身的年龄、生育状况和全身症状等来选择合适的治疗方法。若肌瘤的生长速度较快或有恶化倾向，就需要及时进行手术。虽然手术是治疗子宫肌瘤的主要方法，但是受到无创观念的影响，非手术方法也逐渐受到医学界的关注。在下文中，我们就主要对2种非手术治疗方式进行了具体分析。
1 药物治疗方法
1.1雄激素 雄激素的主要作用就是平衡雌激素，既可以让子宫内膜发生萎缩，又能够在子宫和血管平滑肌上的直接产生作用。这种药物适用于月经量较多或者是子宫内膜的良性病变患者。目前临床上使用最多的雄激素有甲基睾丸酮、丙酸睾丸素等。使用这种药物时一定要注意控制剂量，避免过量让患者出现男性化。
1.2 促进性腺激素释放的激素类药物 这种药物是一种十肽化合物，是经由人工合成的，简称GnRHa。该类药物的作用类似于内源性促进性腺激素释放激素，即GnRH的功效。GnRHa具有较好的可持续性，可以对垂体进行降调节，抑制FSH和LH的分泌，显著降低患者卵巢分泌的雌激素和孕激素，从而起到缩小肌瘤的作用。若患者的月经周期在正常范围内，但是月经量较多，又或者是重度贫血患者和具有其他高危因素的患者非常适合使用GnRHa。有相关的研究报道结果显示，GnRHa使用3个月后可以让肌瘤的体积缩小20%～70%，能够为肌瘤体积较大的患者创造手术机会。坚持服用GnRHa达48～49d的患者很可能发生雌激素较低等症，甚至还会导致骨质疏松等不良症状，所以不宜长期服用。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在服用GnRHa时，还应该随时根据患者的病情及时进行雌激素或雌孕激素的反向添加，以便让患者血清中的E2保持在40ng/L左右，还需要及时补充钙质。目前，亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林等是临床上使用频率最高的GnRHa药物，每次服用的剂量分别为3.75mg、3.6mg和3.75mg，于患者月经期的第1～5d内进行皮下注射，1次/4w。
1.3米非司酮 这种药物简称RU486，是一种孕激素受体拮抗剂。目前，已有研究报道表明，子宫肌瘤和孕激素具有密切关系，而RU486的主要作用就是抗孕激素。该药物的适应症和GnRHa相同，但是其经济性更高。这种药物会在停药后出现反跳，故也不宜长期服用。
以上3种药物是治疗子宫肌瘤的常用药物，除此之外还有达那唑、三烯高诺酮、三苯氧胺和多种中成药等。
2 子宫动脉栓塞术
随着我国医疗技术的不断发展，一种新型的子宫肌瘤的微创治疗方法-子宫动脉栓塞术（以下简称UAE）开始在临床上普遍应用。这种UAE方法的具体操作就是采用经皮股动脉穿刺的方法，利用放射介入的方式，将动脉导管直接插到子宫动脉中，然后在其中添加栓塞剂。这样可以阻断子宫肌瘤的血液供应，肌瘤就会因为急性缺血出现坏死和萎缩，同时还可以确保患者子宫的完整性。UAE方法最大的优点就是可以保留子宫的完整性，促进患者的快速恢复。但是其主要的缺点就是容易让患者出现栓塞综合征。另外，这种方法对卵巢功能、生育功能的影响还并不明确，也极有可能复发，所以未婚未育患者应该谨慎使用。
3 子宫肌瘤射频消融术
随着现代医疗技术的迅速发展，子宫肌瘤也开始采用射频消融这一热损毁技术进行治疗。这种治疗方式的原理就是利用350～500kHz的高频率交流电，在治疗电极的辅助下进入病变组织，然后借助弥散电极形成回路，其中的电极针的周围组织离子在电流作用下会产生震动，并且通过彼此的摩擦会产生一定的热量，当局部的温度超过45℃～50℃后，会让正常细胞内的蛋白产生性变，细胞的双层质膜通过不断溶解会最终导致细胞膜的崩溃。在这个过程中，细胞内的水分也会不断丧失，也会导致组织凝固性坏死的发生。
YoungOokEum等人的研究认为，子宫肌瘤的射频消融技术是一种安全有效的治疗方式，而且具有微创性特点，所以很容易被患者接受。但是使用射频消融术治疗子宫肌瘤也会到导致少量阴道出血、分泌物增加和盆腔感染等并发症，通过止血消炎等方法就可以有效治疗并发症。我们在实践治疗中也发现，运用射频消融技术治疗子宫肌瘤确实具有操作简单、安全和微创的特点，同时还具有治疗所需的时间较短，患者不需要住院治疗的优点。另外，治疗费用低和疗效确切也是患者容易接受的主要原因。
但是该疗法也具有明显的缺点，具体表现在：①治疗效果与肌瘤大小成反比。对于直径超过5cm的肌瘤难以一次性消融完全，而且过多的坏死物质也容易导致感染和败血症等并发症；②肌瘤位置会影响治疗效果。当位于子宫前壁、底部及宫颈部位时，穿刺电极易达到理想的位置，治疗效果好。如果为侧壁和后壁，效果则较差。
随着当今医疗模式的改变，各种保留子宫无创和微创治疗方法开始涌现，充分体现了以人为本的治疗理念，为子宫肌瘤个体化和人性化治疗的实现提供良好的前景。
参考文献：
[1]唐良萏，段赵宁.子宫肌瘤非手术治疗进展及思考[J]西部医学，2012，05（23）：833-835.
[2]梁美秋.子宫肌瘤非手术治疗进展[J]蛇志，2010，02（14）：140-142.
[3]田婧，马红明，王天成.孕期子宫肌瘤的病理变化及临床治疗分析[J]肿瘤学杂志，2012，12（05）：971-972.
论文作者:刘艳丽
论文发表刊物:《健康世界》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/10/29
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