中南大学湘雅医院 湖南长沙 410008
【摘 要】目的：探究规范化疼痛护理应用于胰腺癌患者的临床效果。方法：选取2014年1月至2015年12月期间本科室收治的86例胰腺癌患者，采用随机分组方式，将其分为实验组与对照组，各43例。针对对照组，采用常规护理方式，针对实验组，采用规范化疼痛护理，对比两组患者疼痛评分和满意度。结果：一方面，对于疼痛评分，护理前，实验组为（5.3±0.54），对照组为（5.3±0.56），差异无统计学意义（P>0.05）。护理后，实验组为（1.57±0.51），对照组为（2.86±0.62），实验组明显低于对照组，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。对于患者满意度，实验组明显高于对照组，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论：针对胰腺癌患者，实施规范化疼痛护理措施，有助于缓解患者疼痛感，提高患者满意度，改善其生活质量，值得临床推广应用。
【关键词】规范化疼痛护理；胰腺癌；临床效果
胰腺癌目前已成为较常见的消化系统恶性肿瘤之一，最常见的临床表现为腹痛、黄疸、食欲不振和消瘦，对人体健康和生命存在严重威胁，手术治疗虽然切除率及远期生存率均不高，但仍然是争取病人生命的唯一途径[1]。胰腺癌具有恶性程度极高、危害性极大、患者生存时间极短等特点，其5 年生存率低于5%[2]。疼痛为大多数癌症患者就诊时主要症状，一旦出现疼痛，患者常处于中晚期，失去早期手术最佳时期，而中晚期顽固性疼痛严重影响绝大多数患者生活质量和生存时间，甚至导致患者拒绝治疗或自杀心理倾向发生，控制疼痛能明显提高患者生存质量，延长生存时间[3]。鉴于此，为研究胰腺癌患者疼痛护理方法，本科室以86例胰腺癌患者为对象，采用规范化疼痛护理模式，取得了一定成效，现将相关报道如下：
1一般资料与方法
1.1一般资料 选取2014年1月至2015年12月期间本科室收治的86例胰腺癌患者，采用随机分组方式，将其分为实验组与对照组，各43例。针对对照组，包括25例男性和18例女性，45岁至88岁为患者年龄区间，（56.3±2.18）岁为患者平均年龄，且分为Ⅲ期14例、Ⅳ期29例，4.6cm为肿瘤平均直径。针对实验组，包括29例男性和14例女性，43岁至90岁为患者年龄区间，（55.2±3.12）岁为患者平均年龄，且分为Ⅲ期16例、Ⅳ期27例，4.8cm为肿瘤平均直径。同时，针对所有患者，若以肿瘤部位为依据，包括46例胰头者、34例胰体或胰尾和全胰者6例。两组患者的性别、年龄、肿瘤直径等方面差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
对照组，采用常规护理方式。实验组，采用规范性疼痛护理方式，具体而言，包括以下几方面的内容：若患者疼痛评分低于2分，则属于可耐受程度，无需进行药物处理，可采取非药学疼痛护理方式。若患者疼痛评分大于3分，则采取非药学疼痛护理和药学疼痛护理结合方式。再者，为了更好的了解患者治疗护理的效果和疼痛的转归，应对患者的疼痛进行动态的评估，在日常护理过程中也应认真听取患者的主诉，应不断评估病情和疼痛程度，及时调整治疗方案，以取得较好的镇痛效果减少药物不良反应，由于情绪改变会加重患者对疼痛的感知体验，因此，当发现患者心理状态波动幅度较大，应在记录单中注明。（1）全程非药学疼痛护理：护士需要耐心听取患者的倾诉，分析疼痛原因，并以同情，安慰，鼓励的言语和举止消除患者的不良情绪，提高其疼痛的阈值。减少外界刺激，保持病室安静，光线柔和，使其精神放松。让患者处于舒适卧位，指导其做放松操，或进行深而慢的呼吸动作，缓解疼痛。心理支持、音乐疗法、放松训练、转移注意力、陪伴、抚触以及协助与暗示等均属于非药学疼痛护理范畴。同时，取保护性及舒适体位等属于物理治疗。例如按摩，气机失调、湿邪内阻、瘀血阻滞等是导致患者癌性疼痛发作的关键性因素。因此，在按摩过程中，坚持通经络、调气血的基本原则，以达到止痛的效果。简而言之，即两方面的内心，一方面，利用通俗的语言，指导患者掌握功能锻炼的相关知识与技巧，增强患者战胜病魔的信心。另一方面，科学采用情感支持疗法，通过主动关怀和安慰患者，在生活照顾的基础上，给予患者精神慰藉，缓解患者不良情绪，促使患者保持轻松状态，达到缓解疼痛的目的。（2）全程药学疼痛护理：第一，按时给予患者止痛药，尽量无创，足量给药。掌握用药时机和间隔时间，疼痛一出现开始服药，不要等疼痛难以忍受时再给药，以免影响疗效和生活质量，避免患者出现爆发性疼痛现象。第二，采用口服方式，服用控释片或缓释片，也不要在服药1h内出现疼痛未缓解再服第二粒，以免剂量过大，导致毒副作用和不良反应，还应了解用药间隔时间，合理重复用药，达到缓解血药浓度波动情况的目的。第三，预先合用对症药物，例如，为防止患者出现便秘现象，服用通便灵、果导片以及麻仁润肠丸等。第四，针对疼痛不稳定的患者，需适当调整用药剂量，贴剂不太适用。第五，联用抗抑郁、抗惊厥以及抗焦虑等药物，促使止痛效果得到增强，减轻患者痛苦。据相关研究显示，通过抗抑郁治疗，有助于增强阿片类药物的镇痛效果，促使患者情况得到缓解，提高患者生活治疗，延长患者生命。（3）癌痛健康教育和心理护理：一方面，针对癌痛健康教育，告知患者和家属疼痛具有一定的缓解性，患者不必强忍；引导患者正确使用疼痛评估工具，了解评估疼痛性质的手段；明确掌握患者疼痛状况，分析医护预期目标；指导患者按时、按量的服用镇痛药，切勿随意增加或减少用量、服用次数；向患者介绍阿片类药物可能存在的不良反应和相关的应对措施。另一方面，心理干预，绝大多数中晚期胰腺癌患者临终前常合并抑郁症，心理干预对于改善患者情绪、减轻治疗不良反应、增强疗效、改善预后和提高生存质量有明显作用，患者因为抑郁情绪较低落，加之身体上的疼痛，导致患者易出现抵触情绪，影响患者治疗效果。因此，在接受治疗过程中，护理人员应给予患者更多的安慰与鼓励，分析癌性疼痛的原理与药物治疗的重要性，避免患者产生悲观、恐惧等不良情绪，增强患者战胜病魔的自信心，促使患者以良好的心态迎接治疗，积极配合护理工作的开展，为提高患者治疗效果提供保障。（4）出院指导：一方面，责任护士在患者同意前提下，统计住院期间患者疼痛护理和疼痛控制满意度，并整理归纳患者的意见，在医生的分析下，对规范化护理方案进行适当完善。另一方面，护理人员向患者及家属介绍疼痛评估、给药时机、镇痛药物的使用方法、剂量、副作用评价等方面的知识，促使其掌握有效的药物镇痛方法。提高患者正确合理应用疼痛控制措施的依从性，有效缓解疼痛，改善患者生活质量。
1.3评价标准（1）数字疼痛程度分级法（NRS）：从0-10数字，表示从无痛到最剧烈疼痛，由患者自己圈出一个数字，以表示患者的疼痛程度。该方法简单易懂，可以反映较轻微的疼痛变化和动态反映疼痛的疗效反应。0分表示无痛；1-3分表示轻度疼痛，患者睡眠不受影响；4-6分表示中度疼痛，患者睡眠受到轻微影响；7-9分表示重度疼痛，患者睡眠受到严重影响；10分表示剧烈疼痛。（2）患者满意度：通过本科室制度的满意度调查表，调查患者对护理的满意度。主要包括基础护理、病情观察、疼痛护理、健康教育、人文关怀等项目。满意度等级分为非常满意、满意和不满意。
1.4统计学分析 本研究数据以SPSS20.0软件进行分析，计量资料以（）表示，比较以t检验；计数资料的比较经x2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1疼痛评分
对比两组患者疼痛评分，护理前，差异无统计学意义（P>0.05），护理后，实验组明显低于对照组，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。如表1所示。
3讨论
胰腺癌为消化道常见恶性肿瘤，具有发现晚、病程短、转移早、预后差等特点。针对胰腺癌的病因，尚未得到明确提出，但其与饮酒、吸烟、过量应用咖啡、环境污染以及遗传因素等均存在一定程度上的关系[4]。胰腺癌患者常伴随所有不同程度上的疼痛，导致患者日常生活受到严重影响[5]。疼痛是胰腺癌的常见症状，疼痛部位多位于中上腹，常难以定位。随病情发展，疼痛逐渐加重，可出现不同程度的钝痛、重压痛、钻顶样痛。若病变在胰体或胰尾位时，疼痛常位于上腹部，脐周或右上腹，可为持续性或阵发性绞痛，或进行性加重的钝痛[6]。当病变侵犯到上腹神经丛时，常出现腰背部疼痛，平卧时加剧，患者常被迫屈曲侧卧位或坐起，前倾或走动时疼痛减轻。疼痛的发生机制是多方面的，单一药物难以覆盖不同的作用机制。由于药效、安全性和耐药性等因素的限制，镇痛药物剂量不能无限加大，所以多模式镇痛在疼痛的控制中得到广泛的应用[7]。
目前提高胰腺癌的总体生存率和改善生活质量是综合治疗的目标，其中疼痛治疗是关键，而疼痛治疗却是胰腺癌治疗中的一大难题。规范化疼痛护理，指在规范化疼痛护理操作流程指导下，护理人员开展护理工作的护理模式。通过全程药学疼痛护理、全程非药学疼痛护理、健康教育和心理护理等手段，缓解患者癌性疼痛程度，为提高治疗效果提供保障[8]。
选取2014年1月至2015年12月期间本科室收治的胰腺癌患者86例，基于随机分组方式作用下，将其分为实验组与对照组，各43例。对照组，采用常规护理模式，实验组，采用规范化疼痛护理模式。护理前，两组患者疼痛评分差异不显著，护理后，实验组为（1.57±0.51），对照组为（2.86±0.62），差异显著。同时，实验组护理满意度为明显高于对照组。可见，规范化疼痛护理模式临床护理效果优于常规护理模式。
综上所述，针对胰腺癌患者，实施规范化疼痛护理模式，有助于缓解患者疼痛感，增加患者满意度，效果显著，值得临床推广应用。
参考文献：
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作者简介：
魏宁燕，女，本科，护师，中南大学湘雅医院胆道胰腺外科，湖南长沙 410008
论文作者:魏宁燕
论文发表刊物:《航空军医》2016年第9期
论文发表时间:2016/6/22
标签：患者论文; 疼痛论文; 实验组论文; 胰腺癌论文; 对照组论文; 满意度论文; 统计学论文; 《航空军医》2016年第9期论文;