（成都中医药大学，四川 成都 610075 ）
【摘要】非糜烂性胃食管反流病是消化系统常见疾病，近年来发病率逐渐上升，目前对该病的西医药物治疗存在长期疗效欠佳，停药后易复发及毒副作用等缺点，而中医药在该病的应用中越来越广泛，并取得了较理想的治疗效果。现将近年来中医药治疗非糜烂性胃食管反流病的情况及进展作一综述。
【关键词】非糜烂性胃食管反流病；中医药治疗；综述
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）21-0538-02
0引言
非糜烂性胃食管反流病（NERD）是指存在典型胃食管反流症状，而内镜下无黏膜损伤的反流病，又称内镜阴性反流病，是胃食管反流病最常见的一种类型，约占GERD的 50%～70%［1-2］。目前西医对该病的药物治疗包括PPI、促动力药、粘膜保护剂及抗焦虑、抗抑郁药等[3]，虽然显效快，但长期效果欠佳， 停药后病情易复发，且药物治疗存在一定的不良反应及毒副作用[4]，而中医药对该病的治疗越来越广泛，并取得了较理想的治疗效果。现将近年来中医药治疗非糜烂性胃食管反流病的情况及进展作一综述。
1 病因病机
祖国医学没有NERD的病名，根据其主要临床症状，可将其归属为“烧心”、“嘈杂”、“吐酸”、“反胃”等范畴，2017年《胃食管反流病中医诊疗共识意见》建议以“食管瘅”作为GERD中医病名。中医学认为其病因大致可分为外邪和内伤两大类，包括寒邪犯胃、饮食失调、情志内伤、脾胃虚弱等，其病位在食管和胃，与肝、胆、脾等脏腑相关。胃失和降，胃气上逆为其基本病机[5]。
2 辩证论治
2.1 脾虚湿热型 王劲松[6]分析邓贵成主任立足中医和降法采用自拟方（方药组成：藿香、佩兰、木香、太子参、紫苏梗、厚朴、枳壳、竹茹各10g，焦神曲、焦麦芽各15g等）治疗脾虚湿热型NERD的临床疗效，采用随机对照方法，治疗组以上方中药口服并随症加减，对照组予奥美拉唑治疗，服药8周后观察两组临床疗效及相关症状改善情况，结果治疗组患者的单项症状和综合症状评价均明显优于对照组。
2.2胆热扰胃型 傅瑞等[7]观察宁神清胆汤治疗胆热扰胃型NERD临床有效性及安全性，采用随机对照试验，治疗组予宁神清胆汤（基础方：炒柴胡、炒黄芩、姜半夏、炒枳实、延胡索各10g，炒黄连6g）并随症加减，对照组予埃索美拉唑镁肠溶片及枸橼酸莫沙必利分散片治疗，治疗8周后，观察两组患者的反流性症状疗效及中医证候疗效等指标，结果治疗组反流症状及中医症候疗效总有效率等多项指标均明显优于对照组。表明宁神清胆汤能有效缓解此类患者的反流症状。
2.3肝胃不和型 赵美霞等[8]观察加味四逆散治疗肝胃不和型NERD临床疗效。采用随机对照试验。观察组予中药加味四逆散治疗（方药组成：柴胡10g，生白芍12g，麸炒枳实15g，浙贝母15g，海螵蛸30g等）。对照组予雷贝拉唑肠溶胶囊口服治疗。两组均用药4周后观察疗效。结果观察组 RDQ量表积分改善总有效率（95.65%）、中医证候总积分（4.36±2.49）、中医证候改善总有效率（86.96%）均明显高于对照组（86.96%、7.24±3.34、73.91%）（P<0.05）。表明加味四逆散治疗肝胃不和型非糜烂性胃食管反流病具有较好的疗效。
2.4气郁痰阻型 曲悦[9]研究自拟开郁化痰降气方治疗气郁痰阻型NERD临床疗效。他运用治疗前后自身对照的方法，将45例NERD患者纳入研究，予中药开郁化痰降气方（方药组成：法半夏20g、厚朴20g、旋覆花15g、代赭石30g、紫苏叶15g、枳壳10g、茯苓15g、生甘草10g）治疗，每日一剂，早饭前、晚饭后半小时各150ml。用药4周后观察治疗前后患者主要症状、次要症状积分和中医症状疗效积分改善情况。结果治疗后患者中医症状总积分、中医症状各单项积分及总积分均较治疗前降低（P＜0.01），表明开郁化痰降气方治疗肝胃不和型NERD具有一定的临床疗效，可明显减轻患者的中医症状。
2.5寒热错杂型、脾虚气滞型 杨辰[10]对比分析中医辨证治疗和常规西医治疗NERD临床疗效。他将NERD辨证分型为肝胃不和型、寒热错杂型、脾虚气滞型分别予辨证施治。其中寒热错杂型治疗组予中药半夏泻心汤加减，脾虚气滞型以六君子汤加减（每日一剂，早晚各150ml），对照组予奥美拉唑肠溶片口服（每次20ng，每天一次）。两组疗程均为6周。结果治疗组（包括肝胃不和型）总有效率高于对照组，治疗组主要症状积分低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
2.6肝胃郁热型 朱洁梅等[11]观察陶氏柔肝饮对肝胃郁热型NERD临床疗效。其研究团队将46例NERD患者随机分为治疗组24例和对照组22例，分别予中药陶氏柔肝饮（方药组成：生白芍15g 生甘草5g 生麦芽15g 茵陈15g 薄荷梗（后下）5g 等）和雷贝拉唑钠肠溶片治疗，疗程８周，观察２组主要症状的临床疗效。结果治疗组改善NERD主要症状及有效率均优于对照组（P＜0.05），结论陶氏柔肝饮能够有效改善肝胃郁热型NERD患者的主要症状。
3 针刺治疗
韦金香等[12]观察督脉经针刺法治疗NERD的临床效果。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆他纳入60例NERD患者，采用随机对照试验。治疗组采用督脉经导气针刺法治疗（取穴处：督脉经阳性反应点、大椎、百会，若督脉痛觉反应阴性或合并其他可能导致督脉阳性反应情况时，选用神道、灵台、至阳穴、大椎、百会），每周三次，隔天一次，每次留针30min，对照组使用雷贝拉唑钠肠溶胶囊 20mg，按需服用，观察周期均为4 周。使用RDQ、SAS、SDS量表分别于治疗第0天、2周、4周进行症状积分和疗效评价。结果治疗组总有效率及显效率（90% 、43.3%）均高于对照组（63.3%、16.7%）( P＜0.05) 治疗前后治疗组 SAS、SDS 的积分差值优于对照组。结论督脉经导气针刺法可以有效地改善NERD患者的相关临床症状，同时对此类患者焦虑、抑郁状态及生活质量也有明显作用。
4 针药合用
黄欢等[13]观察疏肝和胃方联合针刺治疗NERD临床疗效。采用随机对照试验。对照组予奥美拉唑肠溶胶囊（每次20mg，早晚各一次）联合多潘立酮片（每次10mg，每日三次）口服治疗，治疗组予疏肝和胃方（柴胡疏肝散加减化裁，每日一剂，早晚各100ml）配合针刺（主穴：双天枢、气海、上脘、中脘、下脘、双内关、双足三里，每天一次，每次留针30min）治疗。治疗4周并随访6个月。结果中治疗组治疗效果、证候积分、生存质量均优于对照组（P <0.05），治疗组的治愈时间、总住院时间比对照组缩短（P <0.05）。结论疏肝和胃方配合针刺治疗NERD的疗效确切，可缩短治愈和住院时间，且安全性高。
5 小结
综上所述，中医药在改善NERD 患者反流、烧心等临床症状，缓解焦虑抑郁情绪，以及降低复发率等方面具有一定的优势[14]，突显了中医药特色优势。但仍存在一些问题，如目前对中医药治疗NERD的作用机制研究尚不充分，缺乏多中心、大样本临床研究。因此，还需要进一步深入研究以提高中医药治疗NERD的应用前景。
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论文作者:李兴宇
论文发表刊物:《医师在线》2018年11月21期
论文发表时间:2019/3/27
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