（山东省莱芜市中医医院 山东莱芜 271100）
【摘要】目的：探讨活血通脉汤防治心梗患者支架术后再狭窄的临床效果。方法：选择我院心血管内科冠状动脉内支架置入术成功的患者38例，随机分为治疗组和对照组各19例。两组患者均经皮冠状动脉腔内成形术及冠状动脉内支架置入术，根据患者情况采用桡动脉或股动脉径路，按常规标准方法进行。术前、术中及术后常规应用阿司匹林、氯吡格雷、肝素、低分子肝素、单硝酸异山梨酯、降脂药、血管紧张素转化酶抑制剂等药物。同时，控制好血压、血糖等其他相关疾病。治疗组在对照组治疗基础上，于手术当日开始服用活血通脉汤(药物组成：肉桂、黄芪、人参、当归、白术、熟地、川芎等)，水煎2次，取汁200ml，每日1剂，分2次服用。结果：治疗组再狭窄发生率15.79%，正常好转率84.21%；对照组再狭窄发生率36.84%，正常好转率63.16%，治疗组较对照组再狭窄发生率显著减少，两组比较有显著性差异（△P<0.05），两组治疗前后血瘀证计分值比较 治疗组较对照组血瘀证计分值明显降低，两组比较有显著性差异（P<0.05）。结论：活血通脉汤防治心梗患者支架术后再狭窄可取得明显的临床效果，值得推广应用。
【关键词】心肌梗死，介入支架术，活血通脉汤，临床疗效
【中图分类号】R243 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）23-0026-02
心肌梗死经皮腔内冠状动脉介入治疗（PCI）是不典型心肌梗死患者重建冠脉血流、改普心肌供血最直接有效的治疗方法，从最初的血管成形术到随后的支架植入术，已作为一种成熟的技术，在世界范围内得到了迅速推广，因其操作简便、痛苦小、风险小、术后恢复快，且在紧急情况下能迅速开通血管，能显著改善患者的生活质量，对不典型心肌梗死的血运重建策略产生重大影响。但是PCI术仅解决置入支架的问题血管，而其开通的血管亦可能发生痉挛或支架内亚急性血栓形成，故术后再狭窄（RS）对不典型心肌梗死预后影响的问题，一直为医学界所关注。PCI术后再狭窄是在冠状动脉粥样硬化的基础上发生的，是粥样硬化的冠状动脉对损伤修复反应的结果。PCI术后再狭窄的形成包括三个相对独立又互相联系的过程，即血栓形成、内膜增生及血管重塑。PCI术后再狭窄，中医多数学者认为其病机属本虚标实证，以气血阴阳亏虚为本，血瘀、痰浊为标。行PCI术后，损伤心气，心气虚不能运行血脉，无力推动血液循环。血行不畅，瘀阻血络，新的瘀血容易形成[5]，因此，治疗PCI术后，应“补气扶正固本，活血化瘀通络”为主要治疗方法，我院自2015年1月-2016年7月应用活血通脉汤防治心肌梗死支架术后再狭窄，取得了满意的疗效，报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院心血管内科冠状动脉内支架置入术成功的患者38例，随机分为治疗组（19例）和对照组（19例）。治疗组19例，男11例，女8例；年龄46～70岁，平均56.2±5.3岁。对照组19例，男12例，女7例；年龄45～70岁，平均55.9±5.8岁。两组患者均经冠脉造影检查证实病变狭窄血管均经支架纠正，血运效果良好。两组患者年龄、性别构成比、危险因素、心功能分级、基础疾病等方面比较以及患者血管病变支数、靶血管分布、安放支架直径大小、长度、所用支架类型型号，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组：经皮冠状动脉腔内成形术及冠状动脉内支架置入术，根据患者情况采用桡动脉或股动脉径路，按常规标准方法进行。冠状动脉介入治疗成功的标准：术后即刻病变血管的直径狭窄百分数减少＞20%，而且残余狭窄＜50%。术前、术中及术后常规应用阿司匹林、氯吡格雷、肝素、低分子肝素、单硝酸异山梨酯、降脂药、血管紧张素转化酶抑制剂等药物。同时，控制好血压、血糖等其他相关疾病。
治疗组：在对照组治疗基础上，于手术当日开始服用活血通脉汤（药物组成：肉桂10g，黄芪20g，人参10g，当归10g，白术10g，熟地20g，川芎10g，三七粉2g，川牛膝15g），水煎2次，取汁200ml，每日1剂，分早晚2次服用。
1.3 疗效判定
指标再狭窄：经冠状动脉造影证实的血管再次狭窄，通常较多使用的定义是介入治疗术后残余狭窄＜50%，随访时冠状动脉造影显示管腔直径狭窄≥50%。
1.4 血瘀证的计分
于手术前及手术后72小时、3个月、6个月各测定或评分1次。
1.5 统计学方法
利用SPSS ll.0统计软件包，计量资料以均数±标准差表示，行t检验；率资料行方差检验；P＜0.05为显著统计学差异。
2.结果
2.1 两组再狭窄发生及正常好转情况比较，见表1。
注：与同组治疗前比较，△P＜0.01；与对照组同时点比较，﹡P＜0.01。
2.3 不良反应
研究过程中，所有患者未见药物不良反应报告。
3.讨论
心肌梗死经皮腔内冠状动脉介入治疗（PCI）是不典型心肌梗死患者重建冠脉血流、改普心肌供血最直接有效的治疗方法，从最初的血管成形术到随后的支架植入术，已作为一种成熟的技术，在世界范围内得到了迅速推广，因其操作简便、痛苦小、风险小、术后恢复快，且在紧急情况下能迅速开通血管，能显著改善患者的生活质量，对不典型心肌梗死的血运重建策略产生重大影响。但是PCI术仅解决置入支架的问题血管，而其开通的血管亦可能发生痉挛或支架内亚急性血栓形成，故术后再狭窄（RS）对不典型心肌梗死预后影响的问题，一直为医学界所关注。PCI术后再狭窄是在冠状动脉粥样硬化的基础上发生的，是粥样硬化的冠状动脉对损伤修复反应的结果。PCI术后再狭窄的形成包括三个相对独立又互相联系的过程，即血栓形成、内膜增生及血管重塑。PCI术后再狭窄，中医多数学者认为其病机属本虚标实证，以气血阴阳亏虚为本，血瘀、痰浊为标。行PCI术后，损伤心气，心气虚不能运行血脉，无力推动血液循环。血行不畅，瘀阻血络，新的瘀血容易形成[5]，因此，治疗PCI术后，应“补气以扶正固本，活血以化瘀通络”为主要治疗方法，我们通过临床观察常规西药配合应用益气化瘀法，预防PCI术后再狱窄，取得了良好的效果。活血通脉汤主要成分为肉桂、黄芪、人参、当归、白术、熟地、鹿角胶（烊化）、青木香、川芎、红花、三七粉、川牛膝等组成，具有益气化瘀通络的功效。益气以人参、白术、黄芪为主，三者配伍，补气作用更强，可帅血而行。使血有动力而不滞，再配以熟地、肉桂、鹿角胶等补元阳、补气血，以达通血脉之功。活血以红花、川芎、三七为主，再配以当归、川牛膝、青木香等品，使心脉之瘀去，通则不痛，从而达到益气活血，标本兼治的效果。诸药合用，通补兼顾，通而不损其正气，补而不助其闭塞，标本兼治，相得益彰。现代研究表明，这些药物有增加冠状动脉血流量，减少心肌耗氧量，提高心肌耐缺氧能力，改善血液流变性。抑制血小板聚集，降低血液粘稠度，抗凝、抗血栓的作用。我们运用通脉益心法治疗不典型心肌梗死PCI术后患者，观察表明其有减少术后再狭窄发生的作用，且用药安全，无特殊不良反应，值得临床推广应用。
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作者简介：孟丽华,女,大学本科,主治医师.
论文作者:孟丽华
论文发表刊物:《心理医生》2016年23期
论文发表时间:2016/12/1
标签：术后论文; 狭窄论文; 冠状动脉论文; 支架论文; 心肌梗死论文; 血管论文; 患者论文; 《心理医生》2016年23期论文;