摘要：目的：分析左旋氨氯地平联合替米沙坦治疗老年高血压的临床效果。方法：选取60例老年高血压患者，将其随机分为观察组30 例与对照组30例。对照组患者仅仅给予左旋氨氯地平治疗，观察组患者左旋氨氯地平联合替米沙坦治疗。然后对比两组患者的治疗效果。结果：治疗后,观察组的总有效率为93.33%，明显高于对照组（80.0%）；两组患者的舒张压和收缩压都有所改善，但是观察组的舒张压和收缩压改善情况明显优于对照组。差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对老年高血压患者使用左旋氨氯地平联合替米沙坦进行治疗，能够取得显著的临床疗效，优于单纯使用左旋氨氯地平，更加安全、有效，值得临床推广。
关键词：老年高血压、左旋氨氯地平、替米沙坦、疗效分析
引言：
随着经济的快速发展，我国进入了老龄化时代，老年高血压患者越来越多，患者一般都会合并有心脑、血管、肾脏等疾病，必须尽早采取治疗，否则会引起其他并发症，加重患者病情，危及患者生命。对于高血压患者的治疗，若是仅选择一种药物，那么只能保证小部分患者血压恢复正常，疗效非常不理想。相关研究表明，使用两种有互补效果的药物进行药物联合治疗，能更好的保证患者血压降至标准范围内，且不良反应相对较低，对老年高血压患者而言更安全有效[夏彪.观察治疗原发性轻中度高血压2种方法的疗效比较[J].中外医疗，013.08（33）：213—214.]。近年来，我院采用了左旋氨氯地平联合替米沙坦治疗老年高血压的方法，取得了良好效果。现报道如下。
1. 资料与方法
1. 1一般资料
选取我院2012年3月一2014年3月间收治的60例老年高血压患者，男36例，女24例，年龄61—79岁，平均年龄（66.3±3.1）岁。所有患者临床表现与《中国高血压防治指南》(2005修订版)中关于老年高血压相关诊断标准的内容相符合[崔嵘,袁洪,黄志军,等. 小剂量氨氯地平联合用药治疗老年高血压的疗效和安全性评价[J]. 中国老年学杂志,2010,30(8):1021-1024 ]，即SBP≥140mmHg、DBP≥90mmHg，并排除下列情况：脑血管疾病、精神疾病、心功能衰竭、糖尿病、继发性高血压、合并严重肝脏疾病、合并恶性肿瘤等患者。对60例病患进行随机分组，根据治疗方法的不同分为观察组30例与对照组30例，对两组患者在年龄、性别等进行比较，资料显示差异无统计学意义(P＜0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法
在治疗之前，叮嘱所有患者停止对原有的降压药物的服用，持续停药10天后进行分组治疗。对照组仅仅给予左旋氨氯地平治疗，药物产自施慧达药业集团（吉林）有限公司，用法及用量为：每日一次，初始剂量为2.5mg ,可根据具体临床反应增加至5mg ,最好是在每天早上8点左右服用。观察组在对照组的基础上，同时给予替米沙坦治疗，药物产自北京万生药业有限责任公司，用法及用量为：每日一次，初始剂量40 mg ,根据具体临床反应可在20mg—80mg之间调整剂量，若要加大药物剂量，考虑到发挥替米沙坦的最大降压作用，最好在治疗开始半个月后[刘传红，赵菁，陈长英． 替米沙坦联合氨氯地平治疗老年高血压合并早期肾损害的疗效观察[J]．郑州大学学报( 医学版) ，2008，43(5)：969－971． ]。两组需要连续用药2个月以上，注意随时检测患者的血压以及心率，并观察患者的临床反应。
1. 3评价标准
对临床疗效的评价分为三个等级：（1）显著：经过治疗患者的舒张压明显降低至正常范围,下降程度至少为10mmHg；（2）有效：经过治疗患者的舒张压下降程度不足10mmHg，不到正常范围；（3）无效：经过治疗患者的血压没有任何显著变化。总有效率=（显著＋有效）/总例数×100%。
1. 4统计学方法
此次临床分析主要采用SPSS13.0软件对数据进行统计，计量资料以均数±标准差(x±s) 进行表示, 并采用t进行检验。若P＜0.05 则表示差异有统计学意义。
2.结果
治疗后, 对照组的总有效率为80.0 %，观察组的总有效率93.33 %，观察组的总有效率明显高于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。
3.讨论
临床上，高血压以动脉压升高为主要症状，患者一般会合并有心脑、血管、肾脏等疾病。老年高血压具有特别高的发病率，但是对血压的控制以及治疗却非常困难，因此必须尽早给予患者合理的药物治疗，增加对血压的控制率。老年高血压要以逐渐降压为治疗原则，在选择降压药物时应当慎重，充分考虑不同药物治疗不同症状的临床效果，研究表明，多数患者至少需要两种降压药物才可能达到降压效果[黄雪娇. 小剂量氨氯地平联合替米沙坦治疗老年高血压的有效性及安全性分析[J]. 北方药学,2012,9(l): l6. ]。在治疗初始，所用的降压药物以小剂量为优，降压速度保持稳定, 降压幅度控制在一定范围, 注意随时检测患者的血压以及心率，并观察患者的临床反应[张会霞．联合用药治疗2型糖尿病合并高血压的临床观察[J]．基层医学论坛，2013，23（14）：213-214. ]。
作为第二代双氢毗咙类钙拮抗剂，左旋氨氯地平属于长效钙离子拮抗剂[季爱民. 氨氯地平联合小剂量氢氯曝嗦治疗老年高血压160 例疗效观察[J]. 健康必读(下旬刊),2011(9):53. ]，其作用原理是：药物通过有效扩张外周动脉，使钙离子通过慢钙通道，快速进入细胞，起到阻滞作用。左旋氨氯地平能专门作用于外周阻力血管、心肌细胞以及冠脉的平滑肌细胞，有效扩张冠状动脉，起到一定的降压效果。然而，左旋氨氯地平的反射性交感活性强，容易使患者产生一系列的不良反应，如头痛、心率加速、下肢浮肿、便秘等症状，甚至在夜间治疗时会导致较大的降压幅度，危及患者生命，另外，每次服药剂量小、间隔短，降压效果较慢。
替米沙坦属于非肽类的血管紧张素Ⅱ（AⅡ）的受体拮抗剂[张贞胜,王力,付坤发,等. 国产替米沙坦与氨氯地平治疗原发性高血压的比较[J]. 中国厂矿医学,2008,21(3):313-314. ]，其作用原理是：替米沙坦选择性阻断AⅡ与大多数组织上（如血管平滑肌和肾上腺）AT1受体的结合，从而抑制AⅡ的血管收缩及醛固酮分泌作用。口服替米沙坦后，身体能够快速吸收,药效发挥快，3小时内就能起到降压作用，且药物作用时间可持续24小时以上，在连续4周用药后停药，仍可保证降压作用持续1周左右。
左旋氨氯地平与替米沙坦在疗效上具有互补效果，两种药物联合治疗老年高血压，不但能够起到长时间的钙通道阻滞作用，而且能够起到抑制AⅡ血管收缩及醛固酮分泌的作用，同时还能起到降低容量血管张力、改善心室状况等作用，对血压的控制效果非常显著[谭碧峰, 杨天伦, 黄友良等.替米沙坦联合用药治疗老年高血压的临床研究[J].中国医药导报,2010,07(29):52-54. ]。两种药物进行联合使用，能够明显减少心血管事件的发生，对老年高血压患者而言具有更高的安全性。
本次研究中，对观察组的高血压患者进行左旋氨氯地平联合替米沙坦的治疗，其临床治疗效果明显优于对照组单纯接受左旋氨氯地平的治疗效果，且患者的不良反应很小。结果表明左旋氨氯地平联合替米沙坦治疗老年高血压，能够取得显著的临床疗效，具有安全高效的优点，值得临床推广。
参考文献：
周哗玲.中医药治疗原发性高血压的基础与临床研究综述[J].当代医药论丛，2013,19（01）：90-91.
夏彪.观察治疗原发性轻中度高血压2种方法的疗效比较[J].中外医疗，013.08（33）：213—214.
崔嵘,袁洪,黄志军,等. 小剂量氨氯地平联合用药治疗老年高血压的疗效和安全性评价[J]. 中国老年学杂志,2010,30(8):1021-1024
刘传红，赵菁，陈长英． 替米沙坦联合氨氯地平治疗老年高血压合并早期肾损害的疗效观察[J]．郑州大学学报( 医学版) ，2008，43(5)：969－971．
黄雪娇. 小剂量氨氯地平联合替米沙坦治疗老年高血压的有效性及安全性分析[J]. 北方药学,2012,9(l): l6.
张会霞．联合用药治疗2型糖尿病合并高血压的临床观察[J]．基层医学论坛，2013，23（14）：213-214.
季爱民. 氨氯地平联合小剂量氢氯曝嗦治疗老年高血压160 例疗效观察[J]. 健康必读(下旬刊),2011(9):53.
张贞胜,王力,付坤发,等. 国产替米沙坦与氨氯地平治疗原发性高血压的比较[J]. 中国厂矿医学,2008,21(3):313-314.
谭碧峰, 杨天伦, 黄友良等.替米沙坦联合用药治疗老年高血压的临床研究[J].中国医药导报,2010,07(29):52-54.
论文作者:胡芳
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期供稿
论文发表时间:2015/11/25
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