（南京医科大学附属老年医院老年科 江苏 南京 210024）
【摘要】目的：观察老年骨质疏松和骨量减少患者规范治疗2年效果。方法：选取2012年6月至2013年12月南京医科大学附属老年医院收治的老年骨质疏松患者45例，骨量减少患者46例。骨量减少组给予每日口服碳酸钙600mg和阿法骨化醇软胶囊0.5ug，骨质疏松组在此基础上，每年静滴一次唑来膦酸注射液5mg，观察随访2年。分析两组患者治疗前后腰背痛症状（VAS评分）等情况。结果：骨质疏松组PTH、TRACP5b高于骨量减少组，25（OH）D水平低于骨量减少组，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。两组VAS评分对比，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。结论：老年骨质疏松和骨量减少患者规范治疗可以改善患者临床症状，提高骨密度。
【关键词】骨质疏松；骨量减少；唑来膦酸；骨密度
【中图分类号】R580 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）33-0108-02
随着人口老龄化，骨质疏松患病率呈逐年上升趋势，骨质疏松症严重并发症为脆性骨折，使患者的生活质量下降，也给社会经济带来沉重的负担。本研究通过观察老年骨质疏松及骨量减少患者规范治疗效果，为临床治疗提供依据。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年6月至2013年12月南京医科大学附属老年医院骨质疏松门诊和病房收治的老年骨质疏松及骨量减少患者91例，其中骨质疏松患者45例（男性11例，女性34例），骨量减少患者46例（男性12例，女性34例），年龄60～86岁，平均（75.5±7.8）岁。
1.2 入选和排除标准
入选标准：（1）年龄≥60岁；（2）参照2011年原发性骨质疏松症诊治指南的诊断标准，T值≤-2.5诊断为骨质疏松，-2.5＜T值≤-1.0诊断为骨量减少；（3）血钙和肾功能正常；（4）未进行骨质疏松相关治疗。
排除标准：（1）继发性骨质疏松；（2）对唑来膦酸过敏者；（3）随访期间伴有可能影响骨代谢的疾病。
1.3 治疗方法
骨量减少组：患者给予每日口服碳酸钙600mg（商品名：钙尔奇D）和阿法骨化醇软胶囊0.5ug（商品名：阿法迪三）2年。骨质疏松组：在联合碳酸钙及阿法骨化醇治疗基础上，连续2年，每年静滴唑来膦酸注射液（商品名：密固达）5mg。
1.4 观察指标
1.4.1腰背疼痛疗效评估 视觉模拟疼痛评分（Vasual ananlogy scale，VAS）：方法为让患者在附有刻度的横线标示自己腰背疼痛的程度，刻度0表示无痛，刻度10表示极痛、无法忍受。分别在治疗前、治疗后1年、治疗后2年对患者疼痛程度进行评估。
1.4.2所有患者治疗前均检测25羟维生素D（25（OH）D）、甲状旁腺激素（PTH）、等指标。
1.4.3观察药物应用过程中及应用后有无不良反应。
1.5 统计学方法
采用SPSS22.0软件处理数据，计量数据采用均数±标准差（x-±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，治疗前后比较采用配对t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 一般情况比较
骨质疏松组PTH、TRACP5b高于骨量减少组，25（OH）D水平低于骨量减少组，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。
表1 治疗前一般基线情况比较
2.2 腰背部疼痛VAS评分比较
骨质疏松组、治疗前、治疗后1年、治疗后2年VAS评分分别为（4.78±1.46）分、（3.49±1.16）分、（2.13±0.87）分，骨量减少组分别为（3.54±1.05）分、（2.96±1.10）分、（2.13±0.96）分，两组对比差异有统计学意义（均P＜0.05）。
2.3 两组患者均获得全部随访，两组均无新发骨折、无高钙血症。骨质疏松组在第1年密固达治疗后共有14例（31.11%）出现发热、肌痛、流感样症状、关节痛、头痛等用药后反应，对症处理后24～72小时内症状缓解，在第2年密固达治疗后共有5例（11.11%）发生用药后反应。无一例出现下颌骨坏死、新发骨折等严重不良反应。
3.讨论
骨质疏松是一种退行性疾病，老年人因各组织系统功能的减退，较易发生骨质疏松。骨质疏松的规范治疗包括生活方式干预、补充钙剂及维生素D、使用抗骨质疏松药物[1-2]。双膦酸盐可有效地抑制骨吸收、减少骨折发生风险。双膦酸盐可有效地抑制骨吸收、减少骨折发生风险。本研究中使用唑来膦酸不良反应的发生率与文献报道相似[3]，未发生严重不良事件，提示唑来膦酸在老年患者中使用是安全的。
本研究中，骨质疏松组25（OH）D水平显著低于骨量减少组，骨量减少组患者通过钙剂及维生素D的干预，VAS评分下降，提示治疗有效。维生素D含量偏低在老年人中普遍存在，我国一项横断面调查显示老年骨质疏松患者中维生素D缺乏比例高达77.2%。荟萃分析结果显示，维生素D与钙剂联合应用可明显降低髋部和非椎体骨折风险。本研究认为，对骨量减少的老年患者及早干预，保证摄入充足的钙剂及活性维生素D，可改善骨密度。
本研究结果提示对于骨质疏松和骨量减少患者规范治疗可以改善患者临床症状，提高骨密度。本研究样本量较小，观察时间有限，有待后续进一步随访研究。
【参考文献】
[1]胡军,王秀锋,刘兴炎.骨质疏松症的发病机制研究进展[J].中国误诊学杂志.2011,(16):3811-3812.
[2]郭冰凌,李法琦.密固达在老年骨质疏松治疗中的安全观察[J].中国骨质疏松杂志.2014,(7):820-823.
[3]吴青,朱汉民.骨质疏松基础防治措施对老年人羟基维生素水平和下肢肌力及平衡功能的影响[J].中华老年医学杂志,2014, 33(10):1135-1138.
论文作者:刘晔,欧阳晓俊,胡健
论文发表刊物:《医药前沿》2018年33期
论文发表时间:2018/12/10
标签：骨质疏松论文; 患者论文; 老年论文; 维生素论文; 统计学论文; 两组论文; 膦酸论文; 《医药前沿》2018年33期论文;