济南市第五人民医院中西医结合科，山东济南 250000
摘要：目的：观察分析在高血压性脑出血患者中应用中西医结合疗法的临床效果。方法：选取我院2015年2月至2016年10月间收治的患有高血压性脑出血的患者92例，随机分为观察组和对照组，对照组患者进行西医常规治疗，对照组在观察组治疗基础上进行中医结合治疗，静脉滴注醒脑静注射液，并配合中药汤剂口服治疗，3周后观察疗效。结果：经过治疗后，观察组治疗总有效率为93.48%，对照组治疗总有效率为73.91%，观察组患者疗效明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：中西医结合疗法在高血压性脑出血中疗效显著，值得临床推广应用。
关键词：中西医结合；高血压性脑出血；疗效
高血压性脑出血（Hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH）是高血压病患者存在的最严重的并发症之一，该病属于非创伤性脑实质内出血，在全部脑出血疾病中占有很高的比例[1]。该病也是我国常见的的多发病，患者病死率高，致残率高，严重威胁着人们的身体健康。近年来，由于人们生活水平提高，该病的发病率也呈现出逐年上升的趋势，且高血压性脑出血患者一旦发病就存在病情紧急、发展快、病情严重等特点，甚至会危及患者生命。血肿对脑组织的压迫和继发性神经功能损害是高血压性脑出血存在的最主要病因。近年来，中医在本病的研究中也取得了很大进展，现将中西医结合治疗在高血压性脑出血中的应用报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年2月至2016年10月间收治的患有高血压性脑出血的患者92例作为研究对象，随机分为两组，每组各46例患者。观察组中男28例，女18例，年龄46~75岁，平均年龄（58.3±2.4）岁，出血部位：基底节区32例，颞叶5例，枕叶4例，放射冠区5例；对照组中男22例，女24例，年龄42~73岁，平均年龄（52.4±3.1）岁，出血部位：基底节区29例，颞叶6例，枕叶7例，放射冠区4例。两组患者在年龄、性别、出血部位等方面无差异，一般资料具有可比性（P＞0.05）。
1.2纳入标准
患者符合高血压性脑出血的诊断标准，年龄在18~75岁之间；发病72小时内入院治疗，经CT、MRI诊断确诊为高血压性脑出血；患者脑出血量在30~80ml之间；患者曾有明确高血压病史；患者生命体征平稳，患者及家属对研究知情并同意，签署知情同意书。
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1.3排除标准
不符合上述纳入标准者；其他原因（如脑肿瘤、脑外伤、血液系统疾病等）导致的脑出血者；患者并发严重肝肾或心脏疾病者；妊娠期货哺乳期妇女；对治疗药物过敏者。
1.4方法
两组患者入院后均保证良好的卧床休息，病房保持安静，给予患者吸氧、静脉营养支持治疗，治疗期间注意观察患者水、电解质平衡。若患者有出现早期脑疝倾向或已有脑疝形成，应及时采取大骨瓣开颅减压术、血肿穿刺碎吸术或血肿引流术等外科治疗处理。
对照组患者采取西医保守治疗，以静脉注射甘露醇或人血白蛋白治疗脱水症状，降低患者颅内压并控制患者血压水平；治疗中应合用脑细胞保护剂、止血剂等药物。对于患者出现的各种并发症应积极予以纠正和治疗。最后采取早期康复治疗进行配合，早期康复主要内容包括患者肢体训练、语言训练、吞咽训练、日常生活能力训练等。治疗3周后观察患者的疗效。
观察组在对照组治疗方法基础上给予患者中医治疗。首先，患者入院当天开始进行醒脑静注射液静脉注射治疗，20ml醒脑静注射液加入250ml 5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液中，每日一次，连用7天。其次，患者入院第8天开始，给予患者中药汤剂口服治疗。中药组方：石菖蒲20克，郁金15克，竹沥15克，天竺黄15克，牛膝15克，夏枯草20克，川芎15克，赤芍15克，丹参30克，地龙15克，三七7克。每日1剂，水煎汁200ml口服，早晚各服1次，共服用2周。治疗3周后观察患者疗效。
1.5疗效判定标准
患者经治疗后，神经功能缺损程度评分减少90%~100%，病残程度若为0级判定为基本痊愈；治疗后患者神经功能缺损程度评分减少46%~89%，病残程度若为1~3级判定为显著进步；患者经治疗后神经功能缺损程度评分减少18%~45%判定为进步；治疗后，患者神经功能缺损程度评分减少低于18%判定为无变化；治疗后，患者神经功能缺损程度评分增加大于18%或患者死亡判定为恶化。总有效率＝（基本痊愈例数＋显著进步例数＋进步例数）/总例数×100%。
1.5统计学方法
本次研究中的数据均采取SPSS20.0软件进行统计学分析，本研究计数资料使用率（%）表示，组间比较采用?2检验，计量资料使用均数±标准差（ ±s）表示，采用t检验。以P＜0.05表示数据具有统计学意义。
2.结果
观察组46例患者中，基本痊愈21例，显著进步19例，进步3例，无变化3例，恶化0例，总有效率为93.48%；对照组46例患者中基本痊愈10例，显著进步11例，进步13例，无变化12例，恶化0例，总有效率为73.91%。通过上述数据分析可以看出，观察组高血压性脑出血患者通过采用中西医结合治疗，临床症状改善明显，疗效显著好于对照组单纯采取西医治疗的患者，差异明显具有统计学差异（P＜0.05）。
3.结论
高血压性脑出血发病与患者血压的急剧上升有紧密联系，患者日常生活中过于激动的情绪、强烈的体力活动及疲劳的脑力劳动等都是诱发血压升高的重要原因，血压升高后导致脑血管破裂造成本病的发生。本病的治疗西医主要依靠控制血压、减轻脑水肿和对症治疗为主[2]，虽然起到一定效果，但对再次出血的风险无法保证。
高血压性脑出血在中医中属于“眩晕”、“惊厥”、“中风”等范畴，该病发病的病因病机多是过度疲劳、饮食不节、情志过极等，以上多种原因导致患者痰浊、瘀血实邪内生，邪气使患者脉络瘀阻、痰瘀上犯于脑而发病。本研究中使用的醒脑注射液是开窍醒脑、清热解毒的中成药注射液，在治疗高血压性脑出血中疗效明显。自拟中药方剂也具有强效的活血化瘀、补肾化痰的疗效，在配合西医治疗中具有明显的改善患者病情的作用，从而改善患者的神经功能缺损评分，防治患者再次出血，提高临床治疗效果。
参考文献：
[1]张光亮，徐忠烨，马颖等.不同方法治疗高血压脑出血的疗效分析[J].中国临床神经外科杂志，2012,17（3）：129-132.
[2]龙良山，苏十龙，江百汇.中西医结合治疗高血压性脑出血的前瞻性研究[J].中国中西医结合急救杂志，2013,20（3）：163-166.
论文作者:丁苏东
论文发表刊物:《医师在线》2017年2月上第3期
论文发表时间:2017/4/11
标签：患者论文; 脑出血论文; 高血压论文; 疗效论文; 注射液论文; 中西医结合论文; 对照组论文; 《医师在线》2017年2月上第3期论文;