罗春红 何海艳
中山大学孙逸仙纪念医院 广东广州 510120
摘要：目的：研究分析个案护理实践在改善乳腺癌患者生活质量方面的效果。方法：选取2014年1月-2015年1月本病区中的80例乳腺癌患者，随机分成实验组与对照组，每组各40例，试验组实施个案管理护理，对照组采用定期护理与随访。并在手术之后的第1个月、第2个月、第4个月定期、认真检测评判患者生活质量。结果：在生活质量层面，试验组患者明显高于对照组，且各项差异都具有统计学意义（P＜0.05）。结论：个案管理护理在乳腺癌患者术后康复中具有显著效果，可有效改善患者生活质量，面向乳腺癌患者应积极推广、实施个案管理。
关键词：个案管理护理；实践；乳腺癌患者；生活质量
目前，乳腺癌已经成为了一种多发的恶性肿瘤，它是一种女性疾病。据相关调查结果显示，乳腺癌的发病率在恶性肿瘤中的比重已经达到8%，这对女性的生命与人身构成了严重威胁。近年来，乳腺癌的治疗日益多样和系统，逐渐从原有的单一手术过渡到综合治疗模式。在此种背景下，如何有效利用现有的医疗资源全面满足乳腺癌患者的个性化需求已变成专科护理领域中迫切需要解决的问题。个案管理护理最早出现在上世纪七十年代，随后被引入世界各国，其中当属美欧国家的发展水平最高。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年1月-2015年1月本病区中的80例乳腺癌患者，随机分成实验组与对照组，每组各40例，其中试验组的平均年龄为（47.68±5.6）岁，29例实施改良根治术；35例实施淋巴结清扫；38例实施化疗，20例实施放疗。试验组的平均年龄为（49.18±6.1）岁，30例实施改良根治术；37例实施淋巴结清扫；39例实施化疗，16例实施放疗。在本次研究阶段，失访患者达到5例，试验组与对照组分别1例、4例，失访率达到5%、20%。
1.2方法
1.2.1试验组：针对实验组患者实施个案管理护理，其实践主要包含下述6个环节。①入院第1日：病房探查，记录病患的基本信息，同时介绍个人情况；与患者自身与家属进行交流，一起探讨诊疗方案。②手术开展前1日：病房探查，评判患者的精神面貌；依照医生的嘱托，详细讲解手术治疗方法；与患者及家属一起探讨切割乳房这一问题，使其正确看待乳腺癌[1]。③手术完成后的第1日：病房探查，观察患者的心理活动与开导部位；加强饮食与康复指导，安抚病人情绪；与医生一同商讨后续治疗方案。④手术完成后的第1个月：电话追踪，评判恢复情况，掌握病情，开展健康教育、饮食指导与心理交流等活动。⑤手术完成后的第2个月：电话追踪，认真记录治疗完成情况，告知不良反应的有效应对方法，条件允许的则应开展门诊访视；⑥手术完成后的第4个月：电话追踪，掌握心理动态，交流探讨性生活，慢慢恢复工作与生活常态。
1.2.2对照组：在住院治疗阶段，责任护士应依据乳腺外科基本护理规范开针对对照组患者开展日常护理、健康教育、咨询指导工作[2]。患者出院之后，由医疗小组负责编制康复与治疗方案，同时，经由医生指导实施针对性的治疗。另外，病房医生还应有效追踪患者，掌握治疗完成情况。
1.3评价指标
在本次研究中主要围绕乳腺癌患者开展一系列研究工作，认真观察与分析其生活质量，借助CARES-SF进行测量。该量表自1991年问世以来，主要被用来评判患者的生活质量（癌症患者），它是一种生活质量分析探究工具，并得到了大面积应用，包含生理机能、心理活动、社会交际等多项指标[3]。本研究主要依据上述四项指标来评判患者的生活质量。
1.4统计学方法
经由描述性分析与卡方检验，综合比较和分析各项指标，多次测量方差分析对比每一项指标的纵向变动幅度。
2结果
通过方差分析，对比各评价指标得分变化幅度。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆结果表明，干预后第1个月、第2个月、第4个月，在生理指标、心理治疗、医患关系指标得分都优于对照组。伴随着干预时间的不断推延，每一个指标在干预方法和时间中呈现出一种交互作用，两组得分所呈现的变化走向各不相同，分析均数变动幅度得出，试验组得分明显高于对照组。由此可知，试验组的生活质量较高，优于对照组，其中在生理机能、心理动态与在医患关系中表现最为突出。具体分布见表1。
表1 术后生活质量对比
时间效应分组效应时间*分组
总分170.1121）39.9981）16.5621）
生理指标143.1561）19.3161）1.964
心理社会指标97.2311）11.0022）6.1452）
医患关系指标6.1822）36.8511）18.1371）
性生活指标39.2561）3.9983）6.0022）
注：1）P＜0.001；2）P＜0.01；3）P＜0.05
3.讨论
恶性肿瘤属于一种突发性事件，一旦被确诊为恶性肿瘤，不仅会对患者生理机体产生严重损伤，还会对个人心理、家庭生活与社会交际等产生巨大冲击，且因疗程偏长，将会使患者陷入困境。医学研究表明，情绪是引发肿瘤的主要原因，若长时间处于阴暗、烦躁、埋怨和自卑的情绪中将会打破机体各器官原有平衡，使得免疫功能逐步下降，轻度患者可能出现感冒、发烧与感染，重度患者可能出现癌细胞扩散[4]。
在乳腺癌的治疗过程中，自身与治疗等均会引发一系列不适应症状，主要表现在生理与心理这两个层面，这直接影响着患者的生活质量。然而个案管理可借助直接护理、知识咨询、健康教育和心理指导等活动，有效缓解和降低患者的不适，同时，从多个层面着手来引导患者，给予持续性的帮助，强化自我调适。相关研究还表明，经由电话追踪、拜访探望面向乳腺癌患者开展健康教育与信息咨询，可明显提升患肢功能、改善乳房症状、重塑自我形象、树立自信心。另外，个案管理护士主动、热心服务于乳腺癌患者，并与试验组患者构建了友好关系，一旦遇到疑问，便可立即咨询讨论，通过交流互动深化了护患关系，提升了护士在患者心中的认可度[5]。同样，患者可从护士那获取专业、有用信息，进而全面准备，主动与医生沟通，积极配合治疗。
临床实践经验的积累与长期的护士培训可增强个案管理能力，然而，只有进行系统化的培养以及权威化的认证，才能彻底解决个案管理护理问题。因此，应强化在高级护理实践操作能力中的培养，为医疗事业培养出更多实践能力强的护士。笔者认为，①采用院校合作模式，以此来补充单一培养模式，并满足高学历需求。②增设方位，例如，门诊咨询、医疗研究、疼痛处理、临终关怀等。③构建成熟的培养体系、健全的考核体系与严格的认证体系，优化护士自身的角色，改善工作内容。
综上可知，个人管理护理实践在乳腺癌患者术后康复中具有重要功效，并可显著他们的生活质量。个案管理护理开拓了肿瘤护理服务领域，保障了肿瘤护理的长期性与拓展性，使得肿瘤患者全程均可享受及时的帮助与专业化的指导，它是一种实践成效明显的服务模式。
参考文献：
[1]邢唯杰，黄嘉玲，陆箴琦等.个案管理护理实践对改善乳腺癌患者生活质量的效果研究[J].中华护理杂志，2013，46（11）：1053-1056.
[2]邢唯杰，黄嘉玲，陆箴琦等.护士主导的个案管理对乳腺癌患者患肢功能与疾病不确定感的影响[J].中国实用护理杂志，2012，28（31）：83-86.
[3]张华苑.个案管理模式在乳腺癌患者护理中的应用价值分析[J].齐鲁护理杂志，2015，（8）：10-11.
[4]高子莹.全程专业化个案管理模式对乳腺癌患者疾病知晓率及护理满意度的影响[J].临床医学工程，2015，22（2）：215-216.
[5]周峥，许勤.个案管理护理干预对提高乳腺癌患者情绪和生活质量的作用[J].国际护理学杂志，2014，33（1）：124-126
论文作者:罗春红,何海艳
论文发表刊物:《健康世界》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/2/18
标签：患者论文; 乳腺癌论文; 个案论文; 生活质量论文; 个月论文; 指标论文; 对照组论文; 《健康世界》2015年20期供稿论文;