长沙市口腔医院，湖南长沙 410000
【摘要】目的：探讨牙周辅助加速成骨正畸治疗安氏Ⅱ类错牙合畸形合并牙列拥挤的临床效果。方法：选取于2016年11月至2018年12月期间在我院就诊的50例安氏Ⅱ类错牙合畸形合并牙列拥挤患者，按照随机数字表法进行随机分组，分成对照组25例和观察组25例，对照组应用常规拔牙牵引正畸技术进行治疗，观察组应用牙周辅助加速成骨正畸技术进行治疗。观察两组患者治疗后的拔牙间隙关闭时间及牙列排齐时间，并对比两组患者治疗前后各个时段的角化龈宽度。结果：治疗后，观察组拔牙间隙关闭时间及牙列排齐时间均短低于对照组，P<0.05。治疗前，两组患者的角化龈宽度对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗1周后，两组患者的角化龈宽度均有所升高，对照组治疗3、6周后持续上升，观察组治疗3周后出现下降趋势，且低于对照组，但治疗6周后与观察组对比差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者治疗1、3、6周后角化龈宽度均明显高于治疗前，P<0.05。结论：对安氏Ⅱ类错牙合畸形合并牙列拥挤患者实行牙周辅助加速成骨正畸治疗，牙间隙关闭时间及牙列排齐时间均有所缩短，且不损伤牙龈。
【关键词】牙周辅助加速成骨；安氏Ⅱ类错牙合畸形；牙列拥挤；临床效果
安氏Ⅱ类错牙合畸形作为临床口腔常见的一种骨性错牙合，其矫正难度较大，甚至出现面部畸形的现象[1]。一般治疗法是采取拔牙后向内收前牙，侧重下颌迁移，使其下颌后缩进行矫正治疗，但会影响患者的周围解剖结构[2]。这是因为成年患者的机体结构已基本完成生长发育，对其骨进行改建较为困难，且牙齿移动相对缓慢，内收前牙的治疗时间相对较长，同时增加患者的牙周炎等并发症发生率，加上患者的依从性通常较差，难以达到预期疗效[3]。本文通过将我院收治的50例安氏Ⅱ类错牙合畸形合并牙列拥挤患者应用常规拔牙牵引正畸技术和牙周辅助加速成骨正畸技术治疗，探究其临床疗效，如下。
1 资料、方法
1.1病例资料
研究对象来自本院50例接受常规拔牙牵引正畸技术和牙周辅助加速成骨正畸技术治疗的安氏Ⅱ类错牙合畸形合并牙列拥挤患者（病例搜集时间：2016年11月至2018年12月），按照随机抽签法平分为25例对照组和例25观察组。对照组男16例,女9例；年龄（18-25）岁，平均年龄为（22.21±3.58）岁；牙列拥挤度为（1-4）mm,平均牙列拥挤度为（2.28±3.62）mm。观察组男14例,女11例；年龄（20-27）岁，平均年龄为（24.04±3.32）岁；牙列拥挤度为（1-5）mm,平均牙列拥挤度为（2.38±3.57）mm。将2组安氏Ⅱ类错牙合畸形合并牙列拥挤患者年龄、牙列拥挤度及性别等基本资料对比，差异有统计学意义（P>0.05）。
1.2纳入、排除标准
纳入标准：所有患者均通过CT、病史、临床症状及常规口腔检查等确诊为安氏Ⅱ类错牙合畸形合并牙列拥挤；无牙根吸收、根骨粘连等情况；该项研究获得临床医学、本院委员会审核批准及患者家属知情，并签署知情同意书。
排除标准：合并心肝肾等严重器官疾病者；存在牙周组织异常、牙槽骨吸收等牙科疾病者。
1.3方法
对照组实施常规拔牙牵引正畸技术：将上颌中两颗前磨牙进行拔除，并使用Dentaurum直丝弓托槽进行粘连，之后牵拉上颌排列整齐的牙列，将种植钉（德国公司生产，登特伦，长度为1.6mm×8mm）植入上颌中舌侧处位于第一磨牙和第二前磨牙之间作为支抗，并使用不锈钢方丝（长度为0.43mm×0.64mm）对前牙进行滑动内收，其牵引力为50g，之后每个月进行复诊加力，直至间隙拔牙关闭，咬合回复正常。
观察组实施牙周辅助加速成骨正畸技术：同样将上颌中两颗前磨牙进行拔除，将唇颊侧骨膜翻开至牙根，充分暴露牙根后，在牙槽和根尖下方使用超声骨刀行切口，同时在牙根间牙槽骨处和与其水平交汇处行切口，在达到骨皮1-2mm处后，将磷酸三钙骨粉（德国公司生产,Cerasorb，规格为50-500Ixm）填充在切开处且需覆盖牙根的表面，使用5-0号进行缝合处理，于1周后进行拆线，于2周后进行牵拉正畸治疗，之后每个月进行复诊加力，直至间隙拔牙关闭，咬合回复正常。
1.4观察指标
以拔牙间隙关闭时间、牙列排齐时间及治疗前后各个时段的角化龈宽度作为观察指标，考察牙周辅助加速成骨正畸治疗安氏Ⅱ类错牙合畸形合并牙列拥挤的临床效果。通过对所有患者采取电话或复诊等方式进行随访，时间为1年半，并采用Williams牙周探针对所有患者的前牙唇侧角化龈宽度进行测量。
1.5统计学处理
核算软件的版本为：SPSS22.0；检验方式是：t检验和卡方检验；计量资料：“均数±标准差”；计数资料：“%”；P＜0.05时，说明组间对比具有统计学意义。
2 结果
2.1 评价拔牙间隙关闭时间、牙列排齐时间
由表1可知，观察组拔牙间隙关闭时间、牙列排齐时间分别为（6.54±1.78）月、（3.30±1.08）月，相比对照组的（11.57±2.29）月、（6.43±1.28）月要短，P<0.05。
2.2 评价治疗前后各个时段的角化龈宽度
由表2可知，治疗前，两组患者的角化龈宽度对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗1周后，两组患者的角化龈宽度均有所升高，对照组治疗3、6周后持续上升，观察组治疗3周后出现下降趋势，且低于对照组，但治疗6周后与观察组对比差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者治疗1、3、6周后角化龈宽度均明显高于治疗前，P<0.05。
3 讨论
据研究资料表明，安氏Ⅱ类错牙合畸形牙病的发病率中占比最多的是青少年，占比1/4，严重影响青少年的口腔健康及身心健康[4]。安氏Ⅱ类错牙合畸形的主要特征是上颌出现前突和下颌出现后缩，同时会合并牙列拥挤症状。随着近年来口腔正畸技术的不断发展和创新，牙周辅助加速成骨正畸技术逐渐得到应用，主要是通过切开患者的牙槽骨皮质，并植入骨粉，这样可以加速牙齿进行移动，达到正畸效果[5]。
本研究结果显示，观察组治疗后拔牙间隙关闭时间及牙列排齐时间均短低于对照组，P<0.05。治疗1周后，两组患者的角化龈宽度均有所升高，这与牙龈肿胀有关。对照组治疗3、6周后持续上升，观察组治疗3周后出现下降趋势，且低于对照组，但治疗6周后与观察组对比差异无统计学意义（P>0.05）；这与牙根翻瓣切开，造成牙龈损失有关，需要一段时间的愈合。两组患者治疗1、3、6周后角化龈宽度均明显高于治疗前，P<0.05。可见，随着牙龈肿胀的消失，牙周炎的改善，从而使角化龈宽度有所增加，且牙龈随着时间不断愈合，可修复牙龈损失，造成牙龈退缩。
综上所述，牙周辅助加速成骨正畸治疗安氏Ⅱ类错牙合畸形合并牙列拥挤的临床效果显著，有效缩短患者的拔牙间隙关闭时间及牙列排齐时间，且牙龈损失较小，值得临床推广应用。但本研究观察样本数量较少，难免与实际操作有误，所以需待进一步加大数据样本进行研究探讨。
参考文献
[1]于彦君,胡荣荣,徐山山,等.TOMY自锁矫治技术对非拔牙矫治前牙反[牙合]伴中度拥挤患者矫治效果1例报告并文献复习[J].吉林大学学报:医学版,2017,43(2):416-421.
[2]陈冬梅,闫娅霏,陈龙.安氏Ⅱ类错(牙合)畸形患者上中切牙牙根及牙槽骨的三维形态分析[J].宁夏医科大学学报,2017,39(11):1329-1331.
[3]潘伟霞.唇侧活动翼托槽矫治器与直丝弓矫治器矫治安氏Ⅱ类1分类错牙合的效果对比[J].齐齐哈尔医学院学报,2017,38(5):565-566.
[4]张彦.MRC肌功能矫治器早期治疗替牙期安氏Ⅱ类1分类错牙合的疗效研究[J].南京医科大学学报:自然科学版,2017，61(12):1681-1683.
[5]刘聪,傅隆生,周国永,等.安氏Ⅱ类1分类错牙合不同垂直骨面型与A点凸距的测量分析[J].泰山医学院学报,2017,38(5):548-549.
论文作者:李婧
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第03期
论文发表时间:2019/5/23
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