田月强 刘 俊 田 兵 孙 莹 吴慕琳 韩学美 鲍莲华通讯作者
中国人民解放军总医院 北京 100853
【摘 要】目的：探讨术前护理干预对心脏病手术患者焦虑和抑郁状态的影响。方法：选取手术患者153例,将患者随机分为试验组(n=76)和对照组(n=77)。对照组给予常规的护理干预,而观察组在对照组的基础上给予个性化的护理干预,包括宣教手册和口头交流等。所有指标分别在分组前和术后7天测量。观察指标包括焦虑和抑郁评分，ICU时间、术后住院天数。焦虑和抑郁评分通过医院焦虑抑郁量表评定。结果：153例患者中有135例患者完成了试验，试验组的焦虑评分（-3.6分，95%可信区间=-4.62-2.57，P<0.001)和抑郁评分（-2.1分，95% 可信区间=-3.19 to-0.92；P<0.001)明显降低，而ICU时间(P=0.05)和术后住院天数(P=0.17)，两组没有统计学差异。结论：术前护理干预能够有效地改善接受心脏外科手术的患者的焦虑和抑郁，其应该被纳入到常规的心脏外科术前准备。
【关键词】术前护理干预；焦虑；抑郁
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0119-02
Influence of preoperative nursing intervention designed for cardiac patients on anxiety and depression
Tian yue-qiang，Liu Jun，Tian Bing，Sun Ying，Wu mu-lin，Han xue-mei，Bao lian-hua*
(General Hospital of PLA，BeiJing 100853)
【Abstract】Objective:To probe into influence of preoperative nursing intervention designed for cardiac patients on anxiety and depression.Methods:Patients in control group(n=77)received conventional nursing.Patients in experiment group(n=76)received systematic nursing intervention.Experiment groupcomprising usualcare plus an information leaflet and verbal advice.Measurement was conducted beforerandomization and at seven days following surgery.The primary outcome was change inanxiety and depression measured by the Hospital Anxiety and Depression Scale(HADS),length of Intensive Care Unit stay andpostoperative hospital stay.Results:Of 153 participants randomized,135(88.2%)completed the trial.Participantswho received preoperative education experienced a greater decrease in anxiety score(mean difference-3.6 points, 95% CI-4.62 to-2.57;P<0.001) and agreater decrease in depression score (mean difference -2.1 points,95% CI-3.19 to-0.92;P<0.001) compared with those who did not.There wassome evidence to suggest a reduced number of hours spent in the Intensive Care Unitamong preoperative education patients(P=0.05)but no difference in length ofpostoperative hospital stay(P=0.17).Conclusions:This form of preoperative nursing intervention is effective in reducing anxiety anddepression among cardiac surgery patients, preoperative nursing intervention should be incorporated into routinepractice to prepare cardiac patients for surgery.
【Key words】preoperative nursing intervention；anxiety；depression
接受心脏外科手术的患者经历着身体和心理的压力，包括担心、焦虑和对于手术的不确定性，这些表现可以加重已有疾病的症状，麻醉前和麻醉中的生理反应，导致康复时间延长。健康护理信息，处理技巧，心理支持等术前护理干预能显著改善病人的症状。相比较一般护理，特殊的术前护理教育可以对术后康复起到积极的作用。随机对照试验证明术前护理干预可以使白内障手术的患者减少焦虑，更加理解、满意他们的手术。[1]另外一项随机对照研究结果表明术前护理干预对于接受腹部手术的患者可以起到缓解焦虑和疼痛的效果[2]。
尽管已有证据表明术前教育干预可以对手术病人起到积极的作用，但是对于接受心脏病手术的患者研究成果甚少。既往研究的结果也存在冲突，一些研究认为冠脉旁路移植术术前护理干预可以增加体力和身体的恢复，另外一些研究病人焦虑症状和住院天数没有明显改善。这些结论可能同术前护理干预内容较少或者纳入病例数过少有关。目前更多的研究是在西方国家开展的，文化因素可能会影响干预措施，病人疾病和治疗的信息在西方国家已得到普及，但在中国的医院里，病人和护士之间的交流还是比较匮乏。
心血管疾病已经成为中国成年人的一个主要死因，伴随着经济发展，估计每年有74000人需要接受心脏病手术。然而，这类人群的术前护理还没有得到规范和实施。而我们研究的主要目的就是采取统一的护理干预，评估护理干预是否可以减少焦虑和抑郁症状，减少痛苦，加快痊愈。
1 研究对象和方法
1.1研究对象
设计一个随机对照试验，比较一般的护理干预包括信息小册子和口头建议。入选人群选自解放军总医院2014年1月1日到2014年12月1日接受心脏外科手术的300例患者，伦理通过解放军总医院伦理委员会支持。
所有能够独立阅读和写作的接受心脏病手术的患者。心脏手术包括冠脉旁路移植术，瓣膜手术和其他开胸手术。心脏移植不包括在内，急诊手术和再次手术的患者被排除在外。
通常接受心脏病手术的患者在术前7天入院，进行护理和医学评估，进行相关化验和检查准备。所有病人在入院后第2-3天，向他们解释试验的目的和流程。一旦知情同意，开始采集基础数据，包括并发症，住院时，血压、心律、疼痛、焦虑和抑郁数值。
1.2方法
1.2.1完成所有基础值评估后，所有病人被随机分为对照组和试验组。所有病人未被告知其分组情况。
1.2.1.1对照组：所有病人接受普通护理，包括外科医生两次单独拜访和麻醉师术前一天拜访。查房提供的信息包括手术和麻醉的风险，麻醉剂的管理和疼痛的管理。在查房中，外科医生和麻醉师会针对病人和家属提出的问题进行解答，并签署正式的手术和麻醉知情同意书。
1.2.1.2试验组：在普通护理的基础上，增加包括一本宣教手册和大约15-20min的口头建议。这本书分为几个小的部分，包括术前检查和准备，术后ICU护理，返回病房，在家康复，出院后提供可提供帮助的联系电话。
入组的患者，给予实际的建议并和他们共同讨论问题。为了减少两组之间的干扰，宣教手册放置在信封里方便带走，每一病人被要求不可同其他病人来分享。具体见表1
表1 实验方法
1.2.2医院焦虑抑郁量表（HADS）[3]用来测量患者的焦虑和抑郁评分，HADS由14个问题组成，7个同焦虑有关，7个同抑郁有关。每个问题有四个分类，包括①几乎所有时候，②大多数时候，③有时，④根本没有，分别是0-3分，总分是21分，如果得分越高，代表焦虑和抑郁的得分越高。
1.3 统计学方法
t检验比较两组焦虑、抑郁差别，天数和时间比较采用曼-惠特尼U检验。统计软件采取SPSS 16，以P＜0.05为具有统计学差异。
2 结果
2.1两组病人基本资料（表2）
2.1.1选取2013年1月1-2014年12月解放军总医院接受心脏外科手术患者总共300例，159人符合纳入标准，153人知情同意，在整个研究过程18人失去随访，最后剩余的人数为135人。
2.1.2基线资料：两组病人的社会档案、手术类型、住院史和手术史。焦虑评分，对照组高于试验组1.3分。抑郁评分，普通组高于试验组1.1分。
表2两组人群基本资料
2.3 抑郁
两组在随访后抑郁评分都有降低，试验组下降了2.3分，而对照组下降了0.6分。试验组下降的更为明显。（表4）
表4 两组抑郁的变化情况
3 讨论
我们通过随机对照试验来评估心脏病手术患者术前护理干预的效果，样本量大于其他的研究成果，一些数目较大的临床试验是非随机对照的。[4]符合纳入标准的人数很好，仅有两人拒绝参加。后期随访丢失的原因包括没有手术，死亡和转院，这种现象是很普遍的。这可能是由于医疗费用上的考虑，但也不能忽略护理干预对这些没有接受手术病人的影响。虽然这种可能性比较小，两组失去随访的病例数差别非常小，实验组为8例，对照组为10例。
由于干预的人为因素，我们不能排除参与者对分组的研究，这也导致了随访的某些偏倚。为了克服这个问题，护理干预的实施者和数据的采集者区分开来。另外术后7天采集了数据，如果超过这个期限，结果也有可能不同。
尽管我们告知护理试验组病人不要同他人传递健康教育手册，但是还是有可能性的。因此，两组之间的差异可能会更明显。[5]另外，这项研究是在不同的病区开展的，一些环境因素的差异，比如护士，病房设施都有可能对病人心理健康带来一定程度的影响。
以往的研究结果并不统一，因此很难把我们的研究成果同这些试验相比较。[6]一项纳入70例的冠脉旁路移植的病人，[7]护理干预可以显著改善情绪和睡眠。有也有一些研究成果认为在焦虑和抑郁方面，两组没有明显的差异，可能原因是护理干预内容同其他研究不一致。[8]arhur等人[9]发现接受术前护理干预住院时间要少1天，ICU时间至少2个小时。shuldham等人[10]则认为ICU时间没有差异，而住院天数在干预组里要长1天。本研究中，尽管两组之间没有统计学差异，干预组的住院天数要多2天，一个可能的原因是接受干预组的病人数稍多一些。
本研究论证了术前教育干预包括宣教手册，口头建议可以改善预后。目前，临床护理宣教还没有摆在首位，这一手段应该引起足够的重视。这项干预很容易设计和实施，可以为病人带来极大获益。护理人员的训练也要充分重视，让她们知晓护理干预可能减少焦虑和抑郁，减少病人的疾病和心理、身体痛苦。目前国内普遍的住院时间通常在一周左右，趋势表明这一时间还会缩短，这是不利于患者康复的，所以更加规范的护理干预应该应用到病房。
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基金项目：
解放军总医院临床科研扶持基金，2013FC-TSYS-3008，围绝经期及绝经后妇女骨质疏松性骨折危险因素调查一5年随防研究，2013.12-2015.12
作者简介：
田月强（1972－）女，毕业于第三军医大学，学士学位，主管护师/护士长，研究方向：老年护理。
通讯作者：
鲍莲华*
论文作者:田月强,刘俊,田兵,孙莹,吴慕琳,韩学美,鲍莲华
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/2
标签：焦虑论文; 手术论文; 抑郁论文; 患者论文; 术前论文; 病人论文; 两组论文; 《中医学报》2015年8月论文;