齐齐哈尔市中医医院 161000
摘要：目的：探讨中西医结合治疗糖尿病周围神经病变临床效果。方法：选取糖尿病周围神经病变患者90例，隨机分为观察组及对照组，各45例。对照组予以运动、饮食、口服降糖药或胰岛素皮下注射等治疗，维持血糖水平正常，并予以营养神经药物甲钴胺500 μg肌肉注射，隔日注射1次。观察组在对照组的基础上应用中药治疗，治疗4周为1个疗程。结果：对照组显效10例、有效22例、无效13例，总有效率为71.11%（32/45），观察组则分别为15例、25例、5例、88.89%（40/45），观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：中西医结合治疗糖尿病周围神经病变，能够明显促进周围神经的恢复，提高治疗效果，值得临床推广。
关键词：糖尿病周围神经病变；中西医结合；临床观察
Objective：To investigate the clinical effect of integrated traditional Chinese and Western Medicine on diabetic peripheral neuropathy.Methods：90 patients with diabetic peripheral neuropathy were randomly divided into observation group and control group，45 cases in each group.The control group was treated with exercise，diet，oral hypoglycemic drugs or subcutaneous injection of insulin，to maintain normal blood sugar levels，and to give a nutritive neurodrug Mecobalamin 500 mu g muscle injection，1 times of injection every other day.The observation group was treated with Chinese medicine on the basis of the control group.The treatment lasted for 4 weeks for 1 courses.Results：there were 10 cases in the control group，22 cases effective and 13 ineffective，the total effective rate was 71.11%（32/45）.The observation group was 15，25，5，and 88.89%（40/45）respectively.The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：the treatment of diabetic peripheral neuropathy with integrated traditional Chinese and Western medicine can obviously promote the recovery of peripheral nerves and improve the therapeutic effect，which is worthy of clinical promotion.
[Keywords] diabetic peripheral neuropathy；integrated traditional Chinese and Western medicine；clinical observation.
糖尿病周围神经病变是糖尿病神经病变常见慢性并发症，是糖尿病足溃疡危险因素，可增加截肢的风险[1]，目前本病的病因及病机尚不十分清楚，治疗比较棘手，西药在这方面尚未取得突破性的进展，故成为临床上的治疗难点[2]。本文采取中西医结合方法治疗糖尿病周围神经病变，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月-2016年7月我院糖尿病周围神经病变患者90例，所有患者均伴有不同程度四肢麻木、疼痛、灼热或者发凉感，主要发生于双侧或单侧肢体，符合糖尿病周围神经病变诊断标准。其中，男50例，女40例，年龄42～81岁，平均（62.45±7.28）岁；糖尿病病程5～26年，平均（14.23±2.43）年；糖尿病周围神经病变病程1～6年，平均（2.67±0.66）年。将患者按照随机数字表法分为两组，每组45例。两组患者的年龄、性别、糖尿病病程、糖尿病周围神经病变病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组 予以运动、饮食、口服降糖药或予以胰岛素皮下注射等，维持血糖水平正常，予以营养神经药物甲钴胺500 μg肌肉注射，隔日注射1次。
1.2.2 观察组 在糖尿病治疗基础上应用中药治疗处方：黄芪40 g、桃仁10 g、红花10 g、地鳖虫l0 g、炮山甲5 g、桂枝
15 g、牛膝20 g、鸡血藤20 g、桑枝15 g、生地10 g、当归10 g，随症加减：有口干善饮者加天花粉30 g，有形寒肢冷者加炙附片10 g（先煎1 h），鹿角霜l0 g冲服，肉桂10 g、巴戟天15 g，消谷善饥者加太子参10 g、红参10 g。水煎2次共取汁500 ml，分早晚2次分服，两组疗程均为4周。
1.3 观察指标及评价标准
观察两组的治疗效果。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（1）显效：患者肢体疼痛、乏力、麻木消失或明显减轻，夜间睡眠明显好转，深浅感觉和踝反射恢复正常或明显好转，踇趾振动觉明显增强；（2）有效：患者肢体疼痛、乏力、麻木减轻，夜间的睡眠略有好转，对深浅感觉好转，踝反射好转，踇趾振动觉增强；（3）无效：患者自觉症状没有改善，检查深浅感觉、踝反射、踇趾振动觉均无变化，总有效率=（显效+有效）/本组例数×100%[3]。
1.4 统计学处理
本研究数据采用SPSS 11.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对照组显效10例、有效22例、无效13例；观察组显效15例、有效25例、无效5例。观察组总有效率为88.89%（40/45），高于对照组的71.11%（32/45），差异有统计学意义（字2=8.89，P<0.05）。
3 讨论
糖尿病若发病后病情得不到有效的控制，将会引发多系统损害，诱发多种并发症，其中糖尿病周围神经病发生率高[4]，临床症状较早出现，主要为感觉障碍，经常伴有触电、蚁走及麻木等感觉，通常情况下由脚趾开始出现，病情进展后可逐渐延至膝盖以上部分；晚期症状主要包括营养不良性肌萎缩、肌力减退、钻凿痛及刺痛等，对于患者的身心健康与生活质量有着十分严重的影响。糖尿病周围神经病变与多种因素有着密切的关系[5]，包括：微血管病变、自身免疫因素、高血糖、遗传、组织缺氧缺血。由于糖尿病周围神经病变发病机制复杂，西医针对其发病机制的治疗方法较多，包括严格控制血糖，应用醛糖还原酶抑制剂，补充甲基B12、γ亚麻酸、α-硫辛酸、抗氧化剂、神经细胞生长因子等治疗方法等[6]，但在前瞻性对照临床研究中未取得所期待的阳性结果，并且有些药物由于副作用及经济原因而不能继续使用[7]，本文对照组在实施糖尿病治疗的基础上加用甲钴胺肌注的总有效率仅为71.11%。
糖尿病周围神经病变在中医可归属于“痹症”“痿症”等范畴，其病机较为复杂[8]，多因消渴病程日久，伤津耗气，气阴两虚，血稠液浓，血行不畅，痰瘀痹阻，阳气不达，肢体肌肉筋脉失养等所致[9]。但主要病机均可责之于气虚血瘀，经脉不荣[10]。因此，病机主要特点以虚为主，虚中夹瘀，并伴有外邪相乘，为本虚标实之症，故常有脉细、涩，舌质暗红，有瘀点、瘀斑等征象，治疗上采用标本兼治，攻补并施的方法[11]。本方中用大剂量黄芪补益气血，助气行血，为君药，桃仁、红花、地鳖虫活血化瘀，炮山甲化瘀通络，为臣药，牛膝、桂枝、桑枝、鸡血藤诸药合用，有化瘀通络，通利筋脉的作用，为佐使药。现代医学研究认为方中重用黄芪，富含微量元素硒，降低血液黏度，改善微循环作用，黄芪多糖有调节免疫能力，还有双向调节血糖的作用，而且能改善胰岛素抵抗[12]；桃仁、红花、地鳖虫均有抗凝、抗血栓形成作用；生地对离血糖状态下的蛋白质非酶性糖基化有明显的抑制作用，有利于周围神经的恢复和生长；生地等对高血糖状态下的蛋白质非酶性糖基化有明显的抑制作用，可延缓微血管病变，改善运动神经传导速度[13]。临床再根据相关病机，随症加减，配合一定西药，收到了良好的治疗效果，结果显示，观察组总有效率为88.89%（40/45），高于對照组的71.11%（32/45），差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，本文应用自拟中药汤剂与甲钴胺联用治疗糖尿病周围神经病变，较单纯使用西药有明显优势，具有明显促进周围神经恢复的作用，能够提高治疗效果，值得临床应用。
参考文献：
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论文作者:张浩
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月21期
论文发表时间:2018/9/5
标签：周围神经论文; 糖尿病论文; 统计学论文; 对照组论文; 治疗糖尿病论文; 患者论文; 中西医结合论文; 《中国误诊学杂志》2018年7月21期论文;