湖南省浏阳市集里医院 湖南浏阳 410300
【摘 要】肩-手综合征是脑卒中偏瘫患者的常见并发症，影响中风患者的上肢康复。本文主要描述早期康复护理应用可降低肩-手综合征的康复。主要方法包括早期正确肢体摆放、主被动运动、避免患手静脉输液、向心性加压缠绕的应用。强调了以预防为主，早发现早治疗。
【关键词】肩-手综合征；肢体摆放；主被动运动；向心性缠绕
肩-手综合征多见于脑卒中发病后1---2个月内，偏瘫性肩痛是成年脑卒中患者常见的并发症之一。表现为突然发生的手部肿痛，下垂时更明显，皮温增高，掌指关节、腕关节活动受限等症状，发生率约12.5%-70%[1]。肩-手综合征不但影响患者的全面康复，如不予以治疗，将导致永久性的手及手指畸形，影响手的功能，甚至有更严重的后果。我院是一所脑血管疾病专科医院，年收治脑卒中病人约500例，其中并发肩-手综合征患者占32%。近年来，通过早期康复护理介入，肩-手综合征发生率明显下降，现将早期康复护理方法报告如下：
1.资料与方法
1.1临床资料
2014年6月至2016年6月在我院收治脑卒中病人110例。将110例脑卒中后偏瘫患者按入院时间平均分成康复组与对照组，每组患者55例，康复组中有男33例，女22例，年龄43-76岁，平均（58.3±3.1）岁，Ⅰ期患者16例，Ⅱ期患者21例，Ⅲ期患者18例；对照组中有男35例，女20例，年龄44-78岁，平均（59.2±3.4）岁，Ⅰ期患者19例，Ⅱ期患者19例，Ⅲ期患者17例；两组患者在一般资料方面无明显差异。康复组采用超早期（病后三天）康复护理方法，两组患者在治疗四周后观察肩-手综合征的发生率，结果康复组的发生率为10.9%，而对照组的发生率为27.2%（P＜0.05）。由此可见，早期康复护理可明显降低肩-手综合征的发生。
1.2肩-手综合征的病因
①偏瘫早期不正确的被动运动有关，大范围的被动运动损伤肩腕关节，破坏上肢体液回流的泵机制，占62.4%[2]。②偏瘫早期缺乏功能锻炼，臂丛神经支配的肱二头肌、肱三头肌废用，是肩-手综合征的常见原因。③瘫痪肢体受压。④瘫痪上肢未注意保暖。⑤脑卒中影响血管运动中枢，引起患侧的交感神经兴奋性增高及血管痉挛反应，产生局部组织营养障碍，末梢血液增加，出现肩胛周围和手及腕部水肿、疼痛。
2、肩-手综合征分期标准
Ⅰ期：肩痛，活动受限，同侧手腕、手指肿胀、出现发红、皮温上升等血管运动性反应。X线下可见手与肩部骨骼有脱钙表现。手指多呈伸直位，屈曲受限，被动屈曲可引起剧痛。此期可持续３-６个月，以后或治愈或进入第Ⅱ期。
Ⅱ期：肩、手肿胀和自发痛消失，皮肤和手的小肌肉有日益显著的萎缩。有时可引起Dupuytren挛缩样掌腱膜肥厚，手指关节活动度日益受限。此期可持续3-6个月，如治疗不当将进入第Ⅲ期。
Ⅲ期：手部皮肤肌肉萎缩显著，手指完全挛缩，X线上有广泛的骨腐蚀，已无恢复希望。
3、肩-手综合征应以预防为主，早发现、早治疗，特别是发病的前3个月内是治疗的最佳时期。
3.1早期康复护理干预措施
避免上肢、手外伤（即使是小损伤）、疼痛、过度牵张、长时间垂悬，已有水肿者应尽量避免患手静脉输液。对严重的肩痛，应停止肩部和患侧上肢的运动治疗，适当选用一些理疗，如高频电疗、光疗等。
脑卒中早期卧床病人正确的体位摆放可以预防以后出现并发症及继发性损害。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆仰卧位：头部垫薄枕，患侧肩胛和上肢下垫一长枕，上臂旋后，肘与腕均伸直，掌心向上，手指伸展位，整个上肢平放于枕上；患侧髋下、臀部、大腿外侧放垫枕，防止下肢外展、外旋；膝下稍垫起，保持伸展微屈。健侧卧位：健侧在下，患侧在上，头部垫枕，患侧上肢伸展位，使患侧肩胛骨向前向外伸，前臂旋前，手指伸展，掌心向下；患侧下肢取轻度屈曲位，放于长枕上，患侧踝关节不能内翻悬在枕头边缘，防止足内翻下垂。患侧卧位：患侧在下，健侧在上，头部垫枕，患臂外展前伸旋后，患肩向前拉出，以避免受压和后缩，肘伸展，掌心向上；患侧下肢轻度屈曲位放在床上，健腿屈髋屈膝向前放于长枕上，健侧上肢放松，放在胸前的枕上或躯干上。
早期应保持正确的坐卧姿势，避免长时间手下垂。卧位时患肢抬高，坐位时把患侧上肢放在前面的小桌上或扶手椅的扶手上。在没有上述支撑物时，则应在患者双腿上放一枕头，将患侧上肢置于枕头上。
患侧手水肿：护理人员可采用手指或末梢向心加压缠绕：用1-2mm的长线，从无端到近端，先拇指，后其他四指，最后手掌手背，直至腕关节上。此方法简单，安全，有效。
冷疗：用湿润的毛巾包绕整个肩、肩胛和手指的掌面，每次10-15分钟，每天2次；也可以用9.4-11.1℃的冷水浸泡患手30分钟，每天1次，有解痉、消肿的效果。
主被动运动：加强患臂被动和主动运动，以免发生手的挛缩和功能丧失。早期在上肢上举的情况下进行适度的关节活动；在软瘫期，护理人员可对患者做无痛范围内的肩、肘、腕、指、关节被动运动，每个关节，每个运动方向活动3次。
4、效果观察
经过不同形式的护理服务四周后，康复组55例脑卒中患者中有6例患者出现了肩-手综合征情况，其发生率为（10.9%）；对照组55例脑卒中患者中有15例患者出现了肩-手综合征情况，其发生率为（27.2%），康复组的发生率明显低于对照组发生率，组间数据差异在统计学层面有意义，P＜0.05。
5、讨论
5.1偏瘫肢体良肢位可有效防治肩-手综合征
体位摆放的正确性，能够预防患者肩胛骨回缩、肩关节半脱位，抑制患者肩部痛感，此外，对患者偏瘫的异常运动模式具有良好的抑制作用，促进患者静脉回流，缓解患者的患肢水肿症状[3]。脑卒中患者在瘫痪初期，其肩关节附近肌肉较为软瘫，无法有效在肩胛盂内固定肱骨头，易造成肩关节半脱位情况，发现治疗不及时则会引起肩-手综合征。造成患者肩关节半脱位的原因还包括患者卧床体位不当导致其肩部受压，或转移患者时上肢提起力道过大、过早进行大范围患肢的被动运动等。正确的健肢摆放方式能够稳定患者松弛的肩关节，保证肱骨头不易出现向下或侧方移动，同时还能促进患者的静脉回流，避免出现淤血情况。
5.2尽早为患者行以康复护理干预能够预防肩-手综合征的发生
护理人员通过帮助患者进行适当的运动训练，能够避免患者关节出现粘连性病变，加强患者肌肉力量、增加患者韧带弹性，有效避免患者出现关节半脱位、关节痉挛、关节麻痹、肌肉萎缩、骨质疏松症等症状[4]。患者自行进行主动运动，能够提升其神经系统的紧张度，使患者的生理功能逐渐活跃。患者在护理人员的帮助下进行被动运动，能够打破“疼痛-制动-运动障碍”的不良结构循环，还能保证患者上肢关节的正常活动能力。护理人员尽早为脑卒中患者行以康复护理干预，可减缓患者病情发展，避免患者出现无法逆转的肢体功能障碍，改善患者的上肢运动功能，提升其生活质量。
结语：
早期康复护理介入能降低肩-手综合征的发生率，正确体位摆放、关节被动运动为脑卒中早期康复护理重点掌握技术，才能有效改善脑卒中患者的生活质量，可在临床中应用和推广。
参考文献：
[1]熊爱民，梅志彬.早期康复护理对脑卒中后肩手综合征的影响[J].当代护士（学术版），2010，01（10）：17-18.
[2]方杰，潘翠环，苏久龙等.上肢漩涡浴与运动疗法对脑卒中后肩手综合征的疗效[J].中国康复医学杂志，2013，28（02）：160-162.
[3]王雪梅，宋粉玲.康复护理干预对脑卒中后肩手综合征的影响[J].现代中西医结合杂志，2012，21（26）：2951-2952.
[4]罗永菊.综合康复护理干预在脑卒中后肩手综合征患者中的应用研究[J].国际护理学杂志，2013，32（09）：1914-1916.
论文作者:杨娜,龙红丹
论文发表刊物:《航空军医》2017年第6期
论文发表时间:2017/5/14
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