黑龙江省北安市五官医院 164000
摘要：目的：探讨并分析影响留置针留置时间的相关因素及相应的护理对策。方法：此次研究的对象是选择2015年6月一2017年8月使用静脉留置针的307例患者，将其临床护理资料进行回顾性分析。结果：留置针留置时间受患者血管、留置针的型号、操作流程、药物因素、患者因素的影响。结论：正确选择穿刺部位血管和留置针的型号、严格执行规范的操作流程、正确输入药物、做好患者的健康教育，可延长留置针留置时间。提高了患者及家属的满意度，提高了护理质量。
关键词：静脉留置针；留置时间；护理
Objective：To explore and analyze the related factors influencing the indwelling needle retention time and the corresponding nursing countermeasures. Methods：the objective of this study was to select 307 patients with venous indwelling needle in August 2017 June 2015，and to review the clinical nursing data. Results：the indwelling needle time was affected by the blood vessel，the type of the indwelling needle，the operation process，the drug factors and the patient's factors. Conclusion：it is possible to prolong the retention time of indwelling needle by correctly selecting the type of the puncture site and the type of the indwelling needle，strictly executing the standard operation process，entering the medicine correctly，and doing well the health education of the patients. It improves the satisfaction degree of patients and their families，and improves the quality of nursing.
[keyword] intravenous indwelling needle；retention time；nursing.
静脉留置针又称套管针，因具有保护患者血管，减轻患者反复穿刺的痛苦，提高工作效率，有利于临床用药和紧急抢救等优点而被临床广泛应用[1]。但在临床应用中，留置针留置时间不够理想，一般为2～3天，小部分为4—6天。1年来，我科就影响留置针留置时间的因素进行分析并采取相应对策及护理。
1 临床资料
选择2015年6月一2017年8月在我科室住院使用静脉留置针的患者307例（均使用山东威海洁瑞医用制品有限公司生产的静脉留置针），其中男216例，女91例，年龄46～84岁.留置时间1天的98例，留置时间2—3天的145例，留置时间4～7天的64例，平均3.2天。
2 影晌留置针留置时间的因素分析
2.1 患者的血管选择不当：选择细、关节处、活动度大的静脉易引起渗漏、肿胀、静脉炎等。
2.2 留置针型号不当：留置针型号大于患者血管粗细，不易穿刺成功。
2.3 操作流程不规范
2.3.1 未严格执行查对制度：输液前未检查留置针、无菌透明敷贴的包装及有效期，消毒剂的开瓶日期是否在有效期内等，易致穿刺点感染影响留置时间。
2.3.2 未严格执行无菌操作技术：操作时不严格执行无菌技术，不认真洗手，手卫生依从性差，消毒剂未干就行穿刺或消毒范围小于敷贴大小，易致穿刺周围皮肤红、肿、痛而拔针。
2.3.3 穿刺技术不当：护理人员穿刺方法不正确或不熟练，不易穿刺成功。
2.3.4 固定和封管不当：敷贴粘贴不牢易致留置针脱落；使用不透明敷贴时不易观察穿刺处皮肤情况及留置针固定情况；封管液浓度过小、剂量不够易致堵管14；封管液注入速度过快，易引起局部疼痛、肿胀。
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2.4药物因素：输入刺激性药物或高渗性液体；某些药物需快速输入则增加了对血管壁的刺激，易发生静脉炎。
2.5患者因素：患者烦躁或留置肢体过度活动受压易致留置针脱落或堵塞；患者及家属对留置针的错误认知，不注意保护留置肢体，易发生外渗；高脂血症患者血液黏度高，易堵管[2]。
3 对策
3.1选择合适的穿刺部位及血管：选择粗直、弹性好、不易滑动且穿刺周围皮肤无异常的血管，尽量避开关节、静脉瓣及患肢。
3.2选择合适的留置针：选择型号与血管相适宜的留置针。如输液速度无特殊要求。宜选细短留置针，以减少机械性摩擦对血管内壁的损伤[3]。
3.3严格规范操作流程
3.3.1严格执行查对制度：认真检查留置针、无菌透明敷贴、消毒剂的包装及有效期，包装有破损、漏气、超过有效期等应禁用。
3.3.2严格执行无菌操作技术：输液前认真洗手；消毒皮肤范围应大于敷贴大小，在8cm×8cm以上，待消毒剂干透后再穿刺；无菌透明敷贴视局部情况可1-2天更换1次，以保持穿刺点无菌及周围皮肤清洁干燥[3]。
3.3.3掌握熟练的操作技巧：穿刺前静脉充分充盈，穿刺针与皮肤成150～30度角穿刺进针，见回血后压低角度，继续进针1.5～2.0mm，右手固定留置针针座，左手拇指置“Y”型软管根部，沿血管方向将外套管缓慢推人血管腔内，拔出针芯，敷贴固定[4]。
3.3.4正确的固定方法和封管：使用由上海国际贸易有限公司进口的3M透明敷贴固定，先固定穿刺处，再将透明敷贴平整、均匀地按压在皮肤上，塑形固定，中间不能有空气，并注明穿刺日期、时间。封管时，用50u/ml生理盐水肝素5ml正压封管，均匀缓慢推入封管液，对于高脂血症患者则用100u/ml肝素封管液进行封管[2]
3.4正确输入药物：熟练掌握药物的药理特性和配伍禁忌，根据药物的性质、浓度、渗透压等调节输液速度，输入刺激性强的药物前后用生理盐水冲管，以减少静脉炎的发生。
4 护理
4.1心理护理，加强护患沟通，向患者及家属讲解浅静脉留置针的目的、意义、注意事项，优点及益处，让患者能积极主动配合，在心理上主动接受，解除患者的后顾之忧。
4.2保持留置针部位的清洁干燥，避免留置部位用力、受压告知患者及家属注意穿刺部位衣服袖口勿过紧，以免穿脱衣服时引起留置针的滑脱，留置针置管的置管的这段时间不能沐浴，如有敷贴潮湿及卷边立即告知值班护士进行更换，以提高患者自我保护能力，减少渗漏、堵塞。
4.3做好健康教育：以取得家属及患者的积极配合，患者烦躁不安给予肢体的适当约束，保证治疗、护理的顺利进行。
5 讨论
本结果提示，说明留置针留置7d以上的较留置3d以内的病人并发症发病率增加。而留置3d以内与留置4～6d其并发症发作率无明显差异。留置针并发症的发生与以下诸多因素相关：穿刺技术不熟练，反复穿刺造成血管损伤；穿刺操作时无菌消毒不严，输液速度过快、大于血流速度等。因此，有效控制引起这些并发症的因素，延迟并发症的发生，则可延长留置时间，提高了患者及家属的满意度，提高了护理质量。
保留时间短，会造成患者的血管损伤、局部皮下淤血等现象，不仅增加了病人痛苦，也增加了医护人员护理的工作量[5]。所以，针对老年患者，建议使用静脉留置针。留置针时间以6d以内为佳，延长留置时间则会增加发生并发症的风险。
综上所述，在使用静脉留置针时，护理人员应严格操作规范，正确选择血管、留置针型号及输入药物，加强健康教育，使留置针的留置时间延长，减少并发症的发生。
参考文献：
[1]张颖.神经外科患者静脉留置针应用体会[J].国际护理学杂志，2009。28（2）：263.
[2] 降福秀.不同浓度肝素封管法对高血脂症患者手背静脉留置针堵塞的预防作用[J].中国实用护理杂志，2007，23（8）：49—50.
[3]李蔚蓝.留置针输液非穿刺性损伤致液体外渗的原因及预防对策[J].国际护理学杂志，2009，28（2）：266—267.
[4] 黄咏梅.穿刺方法与静脉充盈度对留置针首次穿刺成功率的影响[J].中国实用护理杂志，2007，23（8）：48.
[5]罗惠芬，龙翠云.静脉留置针常见并发症的原因分析及预防护理对策.《实用预防医学》2012，19（4）：623—624.
论文作者:刘娜
论文发表刊物:《健康世界》2018年7期
论文发表时间:2018/6/8
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