周佰春
牡丹江市第一人民医院 黑龙江牡丹江 157001
【摘 要】目的：观察微创法祛除足跟骨骨刺治疗顽固性跟骨痛的临床疗效。方法：选取2014年6月-2015年6月来我院接受治疗的顽固性跟骨痛患者90例，均对其进行微创法治疗，观察其治疗后的整体治疗效果，并对其随访观察6个月，对比术前与术后不同时间点（2h、6h、1d、7d、15d、1m、3m）时患者的疼痛数字评价量表（NRS）评分及不良反应、并发症的发生情况。结果：来我院接受治疗的90例顽固性跟骨痛患者均得到了有效的治疗，术后不同时间点的NRS评分均较术前显著降低（P＜0.05），在术后的随访中并没有发生明显的不良反应以及并发症。结论：微创法祛除足跟骨骨刺治疗顽固性跟骨痛效果好，患者恢复情况较理想，对于顽固性跟骨痛的医学治疗有重要的意义，值得在临床上推广和应用。
【关键词】微创法、顽固性跟骨痛、临床疗效
引言：足跟骨痛多来源于跟骨疾患，多见于老年人，一般而言本身患有跟骨疾患的人并发跟骨痛的概率更高一些。目前临床主要的治疗方式以保守治疗为主，大多数患者能够在通过一段时间的休息并结合相应的药物治疗、理疗等手段治疗后，症状得到有效地缓解。对于一些经过上述的综合治疗后，相应的症状仍未得到缓解的患者，往往需要采取传统的方式治疗，在传统的顽固性跟骨痛治疗中，多采用跟骨刺切除术，即腰麻下跟骨内侧缘切开暴露跟骨跖面，切断跖腱膜，凿除骨刺。传统的治疗方法虽然可以取得一定的疗效，但是对患者本身的健康有很大的伤害。随着医学技术的发展，医学研究者对跟骨痛有了更深的认识，相关的手术器材也在不断地创新，为开展微创技术治疗提供了条件。
1资料与方法
一般资料：选取2014年6月～2015年6月在我院接受治疗的顽固性跟骨痛患者90例，其中男47例，女43例，患者年龄49～69岁，平均年龄（54.5±1.4）岁，患者病程10d～4年，平均病程（1.3±0.2）年，在疼痛的分布上单侧疼痛的患者为70例，双侧疼痛的患者为20例。在X线片中能明显可见骨刺形成；疼痛仅仅出现在站立时，出现的部位为足心和（或）足底，在休息时不出现疼痛；疼痛的主要部位为足跟处，负重时更明显；经传统保守治疗后确定无效的顽固性跟骨痛患者，均可被选取为实验的对象。
方法：本次手术中选择的微创中心点为跟骨骨刺处，以跟骨骨刺顶点为中心，对其进行标记，用“十”字记号进行标记，让进行手术的患者均采取侧卧位，内踝朝上，对患者进行局部麻醉，沿跟骨内缘，足底上1.5cm与横“十”字线延长线交点处为切口中心点，当切口中心位点确定好后，作一长1.0cm切口，将皮肤切开后对皮下的组织进行钝性分离，一直钝性分离至跟骨的跖面，同时将跟骨骨刺周围的软组织进行适当程度的剥离，经切口插入一直径1.0cm套管（2.5ml注射器前端锯掉），一直插至跟骨骨刺的表面，在插管顺利抵达跟骨骨刺表面后再将管芯抽出转而插入不锈钢磨轮和电钻，将骨刺磨去，并将骨刺的基底彻底磨平，随后将创面用生理盐水冲洗，待将残余的骨渣完全清除后，再将插管拔出并对切口做缝合处理。
疗效评定标准：在微创手术后3个月，患者所对应的临床症状即足跟部的疼痛完全消失，且无复发的定为治愈，患者所对应的临床症状即足跟部的疼痛显著减轻，不对患者的正常生活造成影响为显效，患者的足跟部疼痛减轻，但是一旦长时间站立或者是处于负重时足跟部的疼痛会加重的为有效，患者所对应的临床症状即足跟部的疼痛未减轻或反而加重的患者定位无效。观察指标：观察其治疗后的整体治疗效果，并随访观察6个月，对比术前与术后不同时间点（2h、6h、1d、7d、15d、1m、3m）时患者的疼痛数字评价量表（NRS）评分及不良反应、并发症的发生情况。采用SPSS 19.0统计软件进行统计分析，正态计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ 2 检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
本次实验中的总体治疗有效率为100%，其中治愈70例（77.78%），显效18例（20%），有效2例（2.22%）。病人术后无感染，切口内无积血，第12天拆线，术后第14天练习行走，4周后基本恢复正常行走，随访平均6个月，均已恢复，无明显并发症发生，无复发。术前与术后不同时间点时患者的疼痛数字评价量表（NRS）评分比较术后不同时间点的NRS评分均较术前降低（P＜0.05），具体结果见下表。
3.讨论
跟骨痛多发于中老年人，偏胖的人群患病率较高一些，一般单侧发病较为多见，部分患者为双侧发病，其病因除跟骨骨刺外，尚有跟骨脂肪垫萎缩、跟骨滑囊炎、风湿病、慢性骨膜炎等。故选择手术适应证尤为重要：X线片显示有骨刺生长，局部压痛点固定在骨刺部位；持重或长时间的站立行走症状加重；跟骨痛顽固，经局部封闭或消炎镇痛治疗失败；排除糖尿病，末梢神经炎。对于那些经保守治疗无效的顽固性跟骨痛患者而言，其最佳的治疗方式为进行微创手术切除跟骨骨刺。
微创法祛除足跟骨骨刺治疗顽固性跟骨痛手术的优点：局麻下小切口施术，对患者本身所造成的损伤就较传统手术减少不小，通过管道的插入，直接能够用不锈钢磨轮和电钻将骨刺磨去，不仅能够减少手术时间，更重要的是能够直接准确地建立手术通道，防止误伤其他组织；传统手术为了切除跟骨骨刺，必须做一个足够大的能够充分暴露跟骨骨刺的切口，在手术进行的过程中要求需将跖腱膜切断，跖腱膜切断后将会严重影响足弓底部的稳定性，本法切口小，创面小，不切断跖腱膜，磨削除去骨刺达到微创效果，能够维持足弓底部的完整解剖生理功能；微创法后患者因为所受创伤小，术后肿胀轻，愈合快，可早期行功能锻炼，有利于患者的预后。缺点：手术视野小，磨削时在盲视下操作，要求准确控制磨头磨削范围，避免造成周围组织损伤，在X线显视屏下操作更好。为了降低微创法祛除足跟骨骨刺治疗顽固性跟骨痛的危险性，要做到以下几点：术前定位准确，根据压痛点结合X线片骨刺位置，划十字线标记，从骨刺尖端向基底磨削利于操作，如从基底开始骨刺离断后远端活动不易操作。
综上所述，微创法治疗顽固性跟骨痛的临床疗效较好，且安全性高，值得在临床上推广应用。
参考文献：
[1]赵毅，罗小凤，何恒，罗琳珍，50例微创法祛除足跟骨骨刺治疗顽固性跟骨痛报告[J]，当代医学，2014，20（28）：108-109
[2]金成万，严威，王雨露，周荣博，尤涛，微创法祛除足跟骨骨刺治疗顽固性跟骨痛[J]，吉林医学，2005，（10）：1017
论文作者:周佰春
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/6/13
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