EPCP术后留置鼻胆引流管的护理论文_李雨润陈荣莉

李雨润陈荣莉

解放军第451医院，消化一病区陕西西安710000

【摘要】

ERCP即经内镜下逆行胰胆管造影，是一种直接将造影剂注入胆道而行造影的方法，通过造影影像可发现胆管及胆囊内有无结石、胆管有无扩张及狭窄，对急性胆管炎、胰腺炎、梗阻性黄疸，胆总管结石等胆道疾病具有很大非手术治疗价值，配以优质的护理保证，必将发挥其应有的效益。其适应症广、简便、微创、并发症少、疗程短、疗效高、现将护理经验总结如下。

【关键词】鼻胆引流管；护理

【中图分类号】R2481

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12032301

1术前护理

11术前了解患者的血常规、凝血功能、肝肾功能、传染病检查、B超及心电图等情况

12严格掌握禁忌症，严重胆道感染及胆管梗阻无引流技术设备，有严重心、肺、肾、肝及神经系统等疾患及其它内镜检查禁忌者，上消化道改道手术后难以到达十二指肠者禁用此方法。

13了解患者的既往史，近期有无服用阿司匹林等影响凝血功能的药物，做好用药准 备，询问患者的过敏史，有无碘过敏，做好皮试，选择好抗生素及造影剂。

14做好患者的心理护理,向患者讲解ERCP治疗的目的与方法，避免紧张、恐惧情绪，解除思想顾虑，争取良好配合医生。

15术前空腹8小时以上，建立静脉通路给予能量合剂，病情重者需行吸氧，心电监测，血氧饱和度及血压监护。

2术后护理

21管路固定：

术后做好鼻胆引流管（以下简称引流管）外固定工作，用医用胶布将引流管缠绕一圈固定于鼻翼，再以“∞ ”字形固定于脸颊，接好引流袋低于胆囊水平固定于床边。嘱病人卧床休息，减少活动，防止导管脱出，做好各种标记，并嘱病人家属不能擅自处理引流袋中的流出物。由于引流管质地较硬固定时注意观察鼻翼的皮肤，防止被压伤。

保持引流管的通畅，观察引流的性状、颜色及量，胆汁引流量一般>100ml为正常，<10ml为引流不畅，引流量与补液量或饮水量有关。引流不畅时，可用注射器适量抽吸，必要时遵医嘱用生理盐水进行冲洗，同时嘱患者多饮水，禁饮食者加大补液量。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆

22鼻胆引流管的作用

221降低胆管及胰管压力，在治疗急性胰腺炎中起到重要作用

222缓解胆管梗阻，引流泥沙与结石

223抗炎，通过引流管可直接将药物作用于胆囊，起到更好，更快的消炎效果

224尽快排出黄疸

23病情观察：

术后密切观察患者的生命体征，有无恶心、呕吐、腹痛腹胀等症状体征，如腹痛腹胀可嘱病人深哈气以减轻腹胀，必要时遵医嘱给予胃肠减压以及镇痛止吐药物，术后12小时查血常规及淀粉酶，一般术后常规应用抗生素以防感染。

23术后并发症的观察

231急性胰腺炎： 急性胰腺炎的发生主要是由于反复多次插管，造影剂注射过多或切割时电凝过度造成胰管开口充血水肿、胰液流出受阻所致。故术后应查血淀粉酶，观察 有无腹痛恶心等症状。

232急性胆管炎： 主要是因为乳头切开不大，残余结石所致胆汁引流受阻所致，主要表现为上腹痛、高热、黄疸加重等。

233出血： 主要因病人凝血功能不好或乳头切开过大，因此术前应查凝血功能，术后观察引流的颜色及患者的生命体征、面色、出入量、大便颜色等。

234穿孔： 常见原因为乳头切开过大，切开方向错误，失控切开等，主要表现为上腹疼痛，持续性加重，X线透视可见膈下游离气体。一旦穿孔，可先选择保守治疗，禁食，持续胃肠减压，应用抗生素，同时行鼻胆引流，防止发生腹膜炎，若症状加重应行外科治疗。

24饮食护理：

术后常规禁饮食12小时，禁饮食期间做好口腔护理，待血尿淀粉酶正常后可恢复饮食，嘱患者先从饮水开始，若无腹痛，恶心，呕吐等症状可进食稀饭、果汁等低脂流食忌食牛奶、香蕉等产气食物，再由低脂半流食慢慢过渡到正常饮食。

25心理护理：医护人员应多与患者沟通减少其紧张、恐惧情绪。

26拔管指征

261梗阻解除

262胆管狭窄者支架植入后

263泥沙、结石排净，引流胆汁色清凉无浑浊

264胰腺水肿缓解

3出院指导

31如出现出血、腹痛、发热、呕吐、黄疸等症状，应及时就诊

32养成良好的饮食习惯，饮食要规律，每天早晨定时吃早餐，避免过饱过饥，饱餐易致胆囊强烈收缩而引起不适，而饥饿时间过长易使胆汁淤积发生感染甚至胆道疾病复发。

33饮食宜清淡，温热适中，易于消化，忌食油腻的高胆固醇的食物，吃一些山楂、菠菜、青笋、洋葱等利胆食物。

34戒烟戒酒，忌辛辣刺激性食物，多饮水，每天至少2000ml以上，以防止胆汁淤积。

35注意饮食卫生，防止肠道和胆道细菌感染和寄生虫病。

参考文献

［1］《消化内科临床护理思维与实践》

论文作者:李雨润陈荣莉

论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿

论文发表时间:2014-3-24

标签：术后论文;  胆管论文;  造影论文;  患者论文;  胆道论文;  胆汁论文;  饮食论文;  《中医学报》2013年12月第28卷供稿论文;