（桂林医学院附属医院 肝胆胰外科）
【摘要】介绍了新加坡陈笃生医院组成，护理工作方法的具体措施，功能强大的信息管理系统，将对我国实施优质化护理服务提供借鉴。
【关键词】新加坡陈笃生医院；整体化优质护理干预；护理人力资源；工作纪实
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）23-0321-02
2016年7月，笔者赴新加坡陈笃生医院进行为期2年的专业培训，并取得新加坡卫生局注册护士资格证后独立上班。在工作期间，我深深地被该医院高尚的医德医风，贴心的服务细节所吸引。领略了新加坡陈笃生医院现代化的医院管理模式，高效便捷的就诊服务流程以及以患者为中心的整体化优质护理服务。如今，我国也一直强调优质护理活动，护理工作中要求执行“护理诊断，护理计划，护理措施和效果评价”的护理程序。新加坡陈笃生医院的先进做法，对当前我国开展优质化护理具有借鉴作用。现将本人赴新加坡陈笃生医院工作纪实介绍如下。
1 新加坡陈笃生医院简介
1.1 医院概况
陈笃生医院创建于1845年，现为新加坡第二大医院，设有床位1800多张[1]，由两个CDC（CDC1以病情平稳需要药物治疗以及临终关怀为主，CDC2 以传染病治疗为主），一个康复中心和一个综合性医疗总部组成。医院设有超市，发廊，文具店，食堂，咖啡馆，服装店等以满足病人日常所需。医院按照病房设施及服务优劣分为A、B1、B2、C级四类病房。收费标准和服务条件及设施标配成正比。
1.2 医院专科不分病区
陈笃生医院没有一个专科病区，内、外科均按楼层号命名，比如：4楼外科、5楼外科等以此类推。同一楼层外科病房包含心胸外、胃肠外、泌尿外等不同病灶的病人。同理，内科也如此。专科医生查房不固定（全院跑），周一至周五医生、主任查房分上、下午两次。周六早上一次，周六下午及周日为值班医生代班。查房方式为床边查房，责任护士先跟医生、主任汇报病人前24小时情况（包括：出入量，饮食情况，皮肤情况，身上管道，出院计划等）。然后由主管医生补充，最后由主任、医生、护士共同制定出适合病人且合理的治疗方案、护理措施及出院计划。查房工具为便携式可移动电脑为主，进行系统化查询、记录并开立医嘱，iPad为辅，护士通过iPad进行给药。
2 护理工作亮点
2.1 以法制医
新加坡以法治著称，这一点也充分体现在护理管理工作中[2]。首先，根据新加坡卫生局规定，将新加坡临床护士分为三类：第一类是HCA-Health Care Attendant (无需专科文凭)，工作职责在许多方面受限，如只能接送病情较平稳的病人做检查，测量生命体征，完成基础护理等。第二类是EN/AN-Enrolled nurse/Assist nurse（中专以上学历），工作范围跟国内助理护士一样，在HCA的工作基础上可以为病人测量血糖，接药水。第三类是RN/SN-Register nurse/Staff nurse（大专以上学历），从事与护理临床有关的所有护理工作，在HCA与EN/AN的工作基础上为病人做治疗、给药，书写护理文书、交班、跟病人家属汇报当天病人情况等。所有这三类临床护士必须依法严格执行自己本职工作，每位护士配有一个刻有自己名字及职位的公章，护士在做完每一项护理工作后需记录并盖公章，护士长每天会检查记录。如果发现与自己不符的工作范畴需上报医院领导。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如果病人或病人家属投诉并报警，护士必须全权负责。
2.2 整体化优质护理干预体现
新加坡陈笃生医院真正做到“以人为中心，患者第一”的整体化优质护理，因为医院的规定，医护人员不能对病人说”不“，这就不得不要求每一位医护人员必须具备专业高超的技术以及敏捷的沟通处理能力。只要病人有所要求，护理人员必须竭尽全力解决，从接待患者入院开始，护士要求全方位评估患者身体、心理、家庭环境、经济能力。最后针对这一系列存在的问题作出合理的、完整的出院计划。针对短期功能不全的患者，医院配有物理治疗师、职能治疗师每天协助患者完成各项功能锻炼，最后达到病人自理能力最优化，针对无法活动的病人，医院在征求家属同意后选择送往不同的疗养院或回家由家庭护工照顾。针对情绪不稳定的患者，要求必须将病人安置在高危跌倒/坠床或存在其它高危隐患病房（注：新加坡陈笃生医院每位护士所管病人组别中都设有高危跌倒/坠床或存在其它高危隐患病房），移动护士站设在高危跌倒/坠床或存在其它高危隐患病房前面，护士必须24小时坚守移动护士站，如因治疗所需需要暂时离开，则安排另一名护士帮忙坚守。目的在于降低患者各种住院风险，从而减少医疗纠纷。做到真正人性化护理。对于家庭环境、经济能力，陈笃生医院设有专门社工服务区，帮助患者解决各种因家庭环境因素、经济偿还能力而有可能需要延长出院的一系列问题，真正做到让患者在住院期间远离琐事烦恼。
2.3 护理人力资源管理
新加坡护理人力资源短缺，但却能得到合理化运用。陈笃生医院在护理人力资源合理化运用方面主要体现在全院护理人员系统化排班管理。首先，每个科室由护士长指定一名分管护士进行排班，所有护士可根据自己的需要进行灵活换班并提前申请假期。护士长对分管护士的排班进行大体整理并保存进Trencare，全院护理人员可以通过Trencare查询自己的班次以及上班时间统计，护士长给科室每位人员提前申请假期，如有冲突，同级护理人员之间可以自行解决并换班；其次，如有科室人员因身体原因请假导致该科室人员不足的，该科室可以通过在Trencare上查询并申请人员援助，医院要求责任护士每班根据病人生活自理能力级别，治疗量、输液量、伤口换药时间、病人是否需要隔离、是否需要外出检查等在Trencare上记录并保存，最后Trencare会系统计算出每名责任护士所管组别的病人总需用时多少。科室护士长根据用时的多少合理调动支援人数。最后，由于陈笃生医院针对所有护理人员在入职前都进行过规范化信息技术及操作培训，再加上专科不分病区，所以支援人员无需先熟悉环境或专科技术，完全能按时独立完成各项护理工作。
2.4 尊重患者隐私
陈笃生医院有规定，凡是接触异性患者身体（如：体格检查、心电图检查、侵入性治疗操作等）。必须要求两名异性医护人员进行，同时每个床单元之间有窗帘隔开，目的在于保护患者隐私的同时也维护医护人员的职业操守原则。侧面衬托陈笃生医院整体医疗服务水平与护理操作技术的专业性。
3 护士专业化培训与再教育的延伸
3.1 医院护士培训与学习管理
陈笃生医院会根据护士所需，安排护士每年可自主选择两节专科培训课程，另外，医院也会每个星期安排护理临床教学者给护士进行讲课学习，讲课内容主要针对临床个案展开，大家踊跃发言提出问题并讨论。讨论方式由8-10人一组分组讨论学习并总结，最后每组推出一名代表发言。所有培训学习都纳入上班时间，不占用护士休息时间。这不仅在很大程度上提高了护士的学习积极性，而且提高了护理团队的凝聚力，所有新加坡护士都觉得学习是一件来之不易的事情，所以她们会特别认真对待并投以积极热情的态度。
3.2 专科护士理论与操作考核管理
陈笃生医院对于工作1-2年的护士，每年会安排15天专业课程培训，主要包括：静脉输液、PICC换药、伤口护理、疼痛管理等，最后会对护士所学进行考核，对于非操作性课程，主要以管理临床教学的护士长讲课为主，讲课方式灵活，以分组方式进行讨论。护理理论与操作考核每年进行一次，其它大多数以授课的方式与大家分享经验。由于分享经验有限，大多数时间护士得靠自学，对于工作中所遇到的问题，每个人都会养成自己查阅核心制度并学习的习惯，所以对于临床理论讲课与操作考核，每位护士都会觉得特别宝贵，也会全身心投入。
3.3 护士再教育学习管理
3.3.1 护士出国培训
陈笃生医院每年会选派优秀护理人员赴国外进行学习深造，出国费用由医院全权负责，出国期间，护士每月可享受陈笃生医院一切劳资费用。但护士必须履行出国前与该医院所签署的合同，学成必须继续服务该医院，否则将按合同赔偿医院。
3.3.2 全力支持护士再教育
陈笃生医院鼓励所有在职护理人员教育学历再升，如有本科学历护理人员考研，医院会全额支付该护理人员所有学费及生活费，目的在于提高医院护理人员人力资源水平，从而提高整体医疗服务技能。
4 学习心得
我国在开展优质护理服务以来，并未取得重大的突破，护理模式大致没变，以经营式管理为主，把大多数时间花在考试、反复训练、检查等工作中，过于强调理论及技能的学习和培训，为了适应快速医学的发展，与世界接轨，我们要改变我国目前的护理现状，真正贯彻以“病人为中心”的服务宗旨，夯实基础护理，提供优质服务，扎实推进优质护理服务工作，朝着“患者满意、社会满意、政府满意”的目标不断前进[3]。对护理人员在强调护理理论和临床技能训练的同时，还要注重对护士积极主观的学习氛围的培养，重视护士的教育及管理能力，优化护理服务理念，培养出适合我国国情及与能世界快速医学接轨的高素质护理人才。这样才能促进我国护理管理的发展。
参考文献
[1] 吴丽华. 新加坡医院护理见闻与启示[J]. 当代护士2015 , 8：183-184.
[2] 王玉花. 新加坡中央医院护理管理见闻[J]. 护士进修杂志，2013 . 28 (21) : 2015-2016
[3] 马晓伟. 夯实基础 履行责任 努力为人民群众提供优质护理服务—卫生部副部长马晓伟2010年全国护理工作会议上的讲话摘要[J]. 中国护理管理，2010. 10（3）：5-8
论文作者:林艳
论文发表刊物:《医师在线》2018年23期
论文发表时间:2019/4/9
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