（承德医学院附属医院神经内科 河北 承德 067000）
【摘 要】目的：观察早期康复护理在脑卒中偏瘫患者中应用效果。方法：将80例脑卒中偏瘫患者随机分为康复组和对照组。两组均接受神经内科常规治疗，康复组在病情稳定后进行康复干预。出院前观察患者护理后的治疗效果及恢复情况。结果：出院前对两组患者进行评定时，两组患者日常生活能力和肢体活动能力均有不同程度恢复。康复组高于对照组，采用Barthel指数评分，结果显示两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论：早期康复护理可提高脑卒中偏瘫患者的日常生活能力和肢体活动能力。
【关键词】脑卒中；偏瘫；康复护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0504-02
The Application Study on Early Rehabilitation Nursing of Stroke Patients with Hemiplegia
ZHANG Yanhong,ZHAO Xiaoli,FENG Yuting,ZHU Yaqin, GENG Xiaojing,
(The Affiliated Hospital of Chengde Medical College,Chengde,Hebei,067000)
【Abstract】Objective：To observe the application effects of early rehabilitation nursing of stroke patients.Methods：80 patients with stroke were randomly divided into the rehabilitation group and the control group, two groups were both given routine treatment in Neurology,with rehabilitation group underwent rehabilitation intervention in stable condition after. Prior to discharge ,patients were observed in terms of the treatment effect and recovery outcomes.Results：Two groups of patients were assessed before discharge,the ability of daily life and limb movement ability had different degree of recovery. Rehabilitation group was higher than control group, using the Barthbl index score, the results showed statistically significant differences between the two groups (P<0.05). Conclusion：Early rehabilitation care can improve stroke patients on the ability of daily life and limb movement.
【Key Words】Stroke Hemiplegia Rehabilitation Nursing
脑卒中是指脑动脉系统病变引起的血管痉挛，闭塞或破裂造成急性发展的脑局部循环障碍，以偏瘫为主的肢体活动功能损害，具有高发病率，高病死率，高致残率等特点［1］。在发达国家脑卒中的发病率为160/10万，而我国脑卒中发病率则为250/10万。近年来随着医学技术的发展致死率已大大降低，同时脑卒中后患者肢体功能恢复已经越来越被人们所重视［2］。但约80%的存活者都遗留不同程度的功能障碍。本文通过对80例脑卒中偏瘫患者进行早期康复，有利于提升护理服务质量，改善患者的生活质量，提高肢体活动能力。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2013年3月-2014年3月在我科接受治疗的脑卒中偏瘫患者80例，随机分成康复组和对照组。其中男性49例，女性31例，年龄42-80岁，平均（63.2±7.5）岁，两组患者的年龄、性别、病情程度及治疗方法无明显差异，具有可比性。
1.2 方法 两组患者均于神经内科进行常规药物治疗和护理。康复组患者同时由统一接受康复专业人员培训的护士进行康复护理。在患者神志清醒，生命体征平稳，病情不再进展后即可进行。缺血性脑卒中患者在生命体征稳定24-48h进行为宜［3］。
1.2.1 心理康复护理 急性脑卒中患者多有不同程度的心理障碍，心理障碍的存在明显影响整体康复目标的实现［4］。治疗时应理解，尊重，关心患者，以饱满的热情，积极的态度，稳定的情绪，热情对待每一位患者，真诚的引导其积极治疗。通过心理暗示，使用赞赏，鼓励的语言劝导，加强其康复信心。同时动员家庭和社会支持系统，建议他们给予患者情感支持［5］，促使患者以最佳心理状态接受治疗和护理。
1.2.2良肢位的摆放 急性期功能位的保持可有效防止或对抗关节挛缩变形和脱节变形［6］。患者在床上保持良肢位是脑卒中偏瘫患者早期康复训练中的重要措施。①仰卧位：患侧肩后部垫一软枕，保持肩关节前伸，上肢呈伸展，外旋位，防止肩胛骨后缩。在患侧臀部及大腿下垫一软枕，支撑骨盆前伸，防止患者出现骨盆后缩，上抬。膝下垫一软枕，使膝关节保持一定屈曲，防止肌肉挛缩后屈膝困难。②患侧卧位：背部垫一软枕，使重心向后，上肢外展处于伸展位，肘关节伸展，手指张开，掌心向上。患侧下肢轻度屈曲，健侧下肢跨过患肢屈曲向前置于长枕上，踝关节尽量保持90°，使患者肢体处于功能位。③健侧卧位：将枕头置于患者胸前靠近腋下，患侧上肢各关节伸展呈100°置于其上，使患侧肩部前伸，肘关节伸展，前臂旋前，腕关节背伸。患腿屈曲向前，膝下置一软枕，使髋部处于内旋屈曲位。足部与小腿保持垂直位，注意足不能内翻。
1.2.3被动活动训练 ①四肢关节活动：上肢关节活动包括肩关节外展，内收，前屈运动；肘关节屈曲，伸展，前臂旋前，旋后；腕关节背屈；掌指伸展，屈曲。上肢做Bobath握手，肘屈伸，肩上举，下肢做双桥和（或）单桥运动，屈膝，屈踝，每天2-3次，每天20-30min［7］。②语言训练：采取听、看、读、说等方式训练患者的语言表达能力。利用图片，字卡和实物教患者发音，每天训练1h以上，与患者交谈时，语速放慢，内容简短，易于接受。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆③咽部训练：呛咳，吞咽困难患者需进行吞咽功能训练，可用吞咽功能训练仪刺激舌根，以促进吞咽功能的恢复［8］。④坐、站、步行训练及上下楼梯训练：进行坐位平衡训练（先进行腰背肌功能训练，再行躯干、骨盆控制训练，然后行坐位重心转移训练）。站立平衡训练（患者身体重心先放在健侧下肢，逐渐转移至患侧下肢）。步行训练（患者立位平衡稳定性达到动态平衡Ⅱ级，患侧肢体负重达到体重的2/3时，即开始步行训练）。上下楼梯训练（训练时由双足同时在同一楼梯上支撑，逐渐过渡到双足不同时在同一楼梯上支撑）。⑤日常生活训练：利用拨算珠、搭积木、抓木钉、系纽扣等方式锻炼手的精细动作，运用正确的姿势反复训练。在进行各项训练的同时训练如穿脱衣服、进餐、刷牙、洗脸、如厕、拧毛巾等日常活动。指导家属支持，帮助患者进行训练［9］。
1.3康复疗效评价 采用修订的Barthel指数法进行评定比较。满分为100分，得分越高则代表日常生活能力越好。临床疗效判定：①基本治愈：减少患者神经功能缺损评分91%-100%，病残为0度；②显效：减少患者神经功能缺损评分<91%且≥46%，病残为1-3度；③有效：减少患者神经功能缺损评分<46%且≥18%；④无效：减少患者神经功能缺损评分<18%；⑤恶化：患者神经功能缺损评分升高。总有效率=（基本治愈+显效+有效）/总例数×100%。
1.4统计学方法 本研究所有资料采用SPSS17.0进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
经康复治疗后两组患者康复前后的Barthel指数评分比较、根据患者神经功能缺损（NHISS）评分判定临床疗效结果均有不同程度的提高，而康复组治疗后上述指标均明显优于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。见表1-2。
表1 两组患者康复前后的Barthel指数评分比较（x±s）
组别 例数康复前康复后
康复组4031.5±11.288.2±10.4
对照组4030.9±10.179.2±11.1
p﹥0.05﹤0.01
表2 两组患者干预治疗前后临床疗效比较
组别 例数基本治愈显效有效无效恶化总有效率
康复组40181173190%
对照组40118126377.5%
注：康复组与对照组相比较：P<0.05
3 讨论
脑卒中是一种发病比较突然的脑动脉因各种原因引起的动脉闭塞，狭窄，甚至破裂而造成的脑血液循环障碍。脑卒中最常见的残疾表现为运动功能障碍引起偏瘫。但不少脑卒中患者运动功能障碍并不都是瘫痪所致，而是没有康复训练或方法不正确，致使产生体位性痉挛，关节畸形，挛缩，肌肉萎缩等残疾[10]。药物治疗与常规护理虽然能够有效的降低患者的疼痛感，但对于残疾的作用影响微乎其微。康复护理对于脑卒中患者发病后的神经体统重组具有积极的作用[11]。现代康复医学认为脑卒中的康复在生命体征稳定，神经功能缺损症状不再进展48h后即可开始[12]。患者的康复训练以保持肢体处于良肢位为主，给患者静态的被动的抗痉挛体位治疗，而且注意将良肢位效果贯穿于康复全过程。键肢的主动运动可以提高中枢神经紧张度，活跃各系统生理功能，预防并发症，改善全身状况，增加患者康复的信心，患肢被动活动的刺激，可增加患侧的感觉刺激可以降低患者对偏瘫肢体的忽略现象。通过翻身，坐位，站位，步行训练，上下楼梯训练等输入正确的运动模式。经传入，传出冲动的反复刺激，在病灶周围形成新的神经通路，充分发挥中枢神经塞代偿作用，建立正确功能模式，提高患者日常生活能力[13]。护理人员可通过患者恢复情况，让患者进行适量的日常生活能力训练，如洗脸，刷牙，翻身，穿衣服，沐浴，吃饭等训练，使患者逐步恢复活动能力。当患者恢复日常生活能力，护理人员要告知患者在出院后仍需进行日常生活能力训练，只有持之以恒，患者才能够得到最好的治疗效果。本研究表明 ，早期康复对脑卒中偏瘫患者肢体功能恢复具有积极的影响，患者的神经功能缺损程度及日常生活活动力均有一定程度的改善，有良好的积极作用，可提高改善患者的生存质量。
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项目来源：
承德市科学技术研究与发展计划(20123119)
作者简介：
张延红(1980-)，女，主管护师，本科，从事临床护理研究
通讯作者：
刘岩* ，副主任护师
论文作者:张延红,赵晓丽,冯玉亭,朱亚芹,耿晓静,刘,岩（
论文发表刊物:《河南中医》2015年6月供稿
论文发表时间:2015/10/19
标签：患者论文; 脑卒中论文; 日常生活论文; 屈曲论文; 肢体论文; 能力论文; 功能论文; 《河南中医》2015年6月供稿论文;