湖南省常德市第四人民医院麻醉科 湖南常德 415000
【摘要】目的 比较不同神经阻滞法对锁骨骨折患者内固定术的麻醉效果及神经损伤程度。方法 选取我院收治的166例锁骨骨折患者作为研究对象，并依据随机的原则、按照就诊顺序分成实验组（实施颈丛阻滞麻醉）和对照组（实施颈丛加臂丛联合阻滞麻醉），每组83例，观察两组患者麻醉效果及神经损伤程度。结果 实验组患者麻醉效果明显优于对照组，并且，心率以及非入侵性血压的变化幅度较大，两组试验结果差别明显具有统计学意义。结论 在锁骨骨折患者内固定术治疗中实施颈丛加臂丛联合阻滞麻醉能够提高麻醉效果、降低患者治疗疼痛感，具有较高的应用价值。
【关键词】颈丛阻滞麻醉；臂丛阻滞麻醉；锁骨骨折内固定术；麻醉效果；神经损伤
Comparison of anesthetic effect and nerve injury degree of different nerve block methods in clavicle fracture patients undergoing internal fixation
[Abstract]Objective to compare the anesthetic effect and nerve injury degree of different nerve block methods in internal fixation for clavicular fracture. Methods 166 cases of clavicular fracture treated in our hospital were selected as the subjects. According to the random principles，the patients were divided into experimental group（cervical plexus block anesthesia）and control group（carrying neck plexus combined with brachial plexus block anesthesia），83 cases in each group，and the anesthetic effect and the degree of nerve injury in the two groups were observed. Results the anesthetic effect of the experimental group was significantly better than the control group，and the change of heart rate and non invasive blood pressure was significant，and the difference between the two groups was statistically significant. Conclusion the application of cervical plexus combined with brachial plexus block anesthesia in the treatment of clavicular fracture with internal fixation can improve the anesthetic effect and reduce the pain of the patients.
[Keywords] cervical plexus block anesthesia；brachial plexus block anesthesia；clavicle fracture internal fixation；anesthetic effect；nerve injury.
锁骨骨折通常采用内固定术治疗，在内固定术治疗中通过采用合适的麻醉方式能够降低患者治疗痛苦，甚至达到无痛治疗，在本次研究中，我院医护人员就不同神经阻滞法对锁骨骨折患者内固定术的麻醉效果及神经损伤程度进行分析，现将研究过程以及试验结果分析如下。
1研究资料和分析方法
1.1研究资料
选取我院收治的166例锁骨骨折患者作为研究对象，并依据随机的原则、按照就诊顺序分成实验组（实施颈丛阻滞麻醉）和对照组（实施颈丛加臂丛联合阻滞麻醉），每组83例，其入选标准是：年龄为18～47岁；对麻醉药物无过敏现象；自愿参与试验，两组患者骨折位置等基本资料如下表1.
表1 两组患者基本资料对比（n=83）
1.2分析方法
两组患者采用不同的麻醉方式，首先两组患者均采用颈丛阻滞麻醉，其操作方法为一点法，即患者取仰卧位，头部偏向未骨折的一侧，麻醉药物注射点为第四颈椎横突点，由横突点穿刺至横突，穿刺回收没有液体即可注射，颈丛阻滞麻醉常用的麻醉药物配比为：2%利多卡因与0.5%布比卡因混合液[1]。实验组患者在此基础上追加臂丛阻滞麻醉，其操作方法为肌间沟法：在患者的前、中斜角肌与肩胛舌骨肌之间的位置穿刺，穿刺之前先对皮肤进行消毒，使用7G注射针头垂直穿刺，回收没有液体即可注射，臂丛阻滞麻醉常用的麻醉药物配比为：2%利多卡因与0.75%布比卡因混合液[2]。
1.3评级指标以及评价标准
（1）评价两组患者的麻醉效果，并将其分为优秀、良好、一般、失败四个等级，其分类依据参照《神经阻滞学》，主要标准是：优秀：麻醉以后患者表现为安静、没有疼痛呻吟、在整个手术过程中不需要追加使用麻醉药物；良好：患者手术过程中不需要追加使用麻醉药物，骨折复位时需要使用少量镇静药，增加患者对治疗的配合性；一般：神经阻滞效果一般、在手术过程中需要追加使用麻醉药物；失败：手术过程中患者会感觉到明显的疼痛，难以忍受，麻醉无效，需要进行全身麻醉才能继续进行治疗[3]。（2）由责任护士统计两组患者麻醉前、麻醉半小时后（切皮时、骨折复位时）HR（心率）以及NIBP（非入侵性血压）的变化[4]。
1.4统计学方法
将研究所得的所有数据进行统计分析，使用统计学软件SPSS20.0进行统计分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以（%）表示，采用x2检验。当P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者麻醉效果分析
比较两组患者麻醉效果可以发现，实验组效果明显优于对照组，两组结果差别具有统计学意义。
表2 两组患者麻醉效果对比（χ2=4.736，P=0.014）
3讨论
锁骨骨折是由于直接或间接暴力造成的、常见于儿童或青少年的一种骨折类型，由于具有伤口小、治疗简单等特点，临床上选择合适的麻醉方式能够降低患者治疗疼痛感，提高治疗效果[5]。
颈丛阻滞麻醉是指在患者颈部注入麻醉药物的一种局部麻醉方式，是一种适用于甲状腺手术、锁骨骨折等疾病的麻醉方式，气管异常、甲亢患者禁止使用此麻醉方式，颈丛阻滞麻醉分为深颈从和浅颈从，锁骨骨折内固定术治疗中的颈丛阻滞麻醉属于浅颈从阻滞麻醉，常用的麻醉药物为2%利多卡因与0.5%布比卡因混合液（20ml）；臂丛阻滞麻醉根据操作部位不同可以分为肌间沟法、腋路法以及锁骨上法，在临床上最常用的为肌间沟法，常用的麻醉药物为2%利多卡因与0.75%布比卡因混合液（20ml），两种麻醉方式使用的麻醉药物配比不同，但是在使用时都需要按照1：20万的比例加入肾上腺素[6]。单纯使用颈丛阻滞麻醉在锁骨骨折治疗过程中骨折复位以及复位后固定时具有牵拉疼痛感，需要追加使用镇静药物才能缓解患者疼痛感和酸胀感，继续治疗；单纯使用臂丛阻滞麻醉时，在固定骨折部位时骨折内侧经常出现疼痛感，同样需要追加镇静药才能缓解手术带来的疼痛感，而两种麻醉方式同时进行能够增大麻醉效果、延长麻醉时间，能够有效地降低患者疼痛感，增加患者治疗依从性[7]。
在本次研究中，我院医护人员将所选的166例研究对象分成两组，实验组实施颈丛加臂丛联合阻滞麻醉，而对照组仅采用颈丛阻滞麻醉，比较两组麻醉效果可以发现，实验组患者麻醉优良率远远大于对照组；两组患者麻醉前心率以及非入侵性血压差别甚微，经过不同的麻醉方法以后，实验组心率以及非入侵性血压出现明显变化，变化幅度远高于对照组，两组试验结果差别较大，由此也可以证明：颈丛加臂丛联合阻滞麻醉应用于锁骨骨折患者的内固定术中可以降低患者疼痛感、麻醉效果较好，能够增加患者治疗依从性，具有较好的应用效果。
参考文献：
[1]田松，杨小华. 不同神经阻滞法对锁骨骨折患者内固定术的麻醉效果及神经损伤程度的比较[J]. 医学综述，2016，22（8）：1637-1639.
[2]原保亭. 不同神经阻滞法在锁骨骨折内固定术中的麻醉效果对比[J]. 中国伤残医学，2013（2）：46-47.
[3]张南南，吴一鸣，胡宝吉，等. 不同神经阻滞法对锁骨骨折手术患者麻醉及镇痛效果比较[J]. 山西医药杂志，2017，46（10）：1134-1137.
[4]原宇光. 联合使用臂丛、颈浅丛神经阻滞麻醉法对行锁骨骨折内固定术的患者进行麻醉的效果探讨[J]. 当代医药论丛，2015（16）：186-187.
[5]杨龙飞，蒋华，潘萍. 3种神经阻滞方法用于锁骨骨折切开复位内固定术麻醉的临床比较[J]. 中国继续医学教育，2017，9（9）：91-92.
[6]徐永胜. 锁骨骨折内固定麻醉的不同神经阻滞法应用效果研究[J]. 医药卫生：文摘版，2016（3）：00034-00034.
[7]高华，朱立国. 两种不同阻滞麻醉用于锁骨骨折内固定术的麻醉效果观察[J]. 安徽医学，2013，34（3）：311-312.
论文作者:万军
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第7期
论文发表时间:2018/8/28
标签：患者论文; 锁骨论文; 效果论文; 两组论文; 实验组论文; 神经论文; 药物论文; 《中国蒙医药》2018年第7期论文;