武宁县人民医院 332300
摘要：目的：探讨急诊糖尿病酮症酸中毒急救护理的临床方法与效果。方法：回顾性分析我院急诊收治的60例糖尿病酮症酸中毒患者临床资料，总结分析其急救护理方法与结局。结果：58例患者经积极急救护理抢救成功，2例因脑血管意外死亡，抢救成功率96.67%。结论：急诊糖尿病酮症酸中毒患者病情凶险、变化快，需给予积极急救护理干预以提高抢救成功率。
关键词：糖尿病；酮症酸中毒；急救护理
糖尿病酮症酸中毒是指：在各类诱因下，糖尿病患者胰岛素水平出现不显著增加，升糖激素不适当升高，机体蛋白质、糖、脂肪、水电解质等失衡而引起高血酮、尿酮、高血糖、代谢性酸中毒以及水电解质代谢紊乱等症候群，病情进展快、预后差，因此及时实施抢救措施尤为重要。笔者回顾性分析我院收治的60例糖尿病酮症酸中毒患者临床资料，以期为糖尿病酮症酸中毒的急救提供参考，具体报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
我院自2015年8月至2017年8月收治的60例糖尿病酮症酸中毒患者，均符合WHO制定的糖尿病以及酮症酸中毒的相关诊断标准[1]。男34例，女26例，年龄18-70岁，平均年龄（51.03±2.89）岁。其中既往糖尿病史者49例，新发现糖尿病者11例。临床表现：烦渴、多尿以及乏力19例，恶心、呕吐、食欲减退18例，呼吸困难、头痛8例，意识障碍6例，上消化道出血6例，腹痛3例。
1.2方法
患者入院后均接受实验室检查，主要包括血糖、尿糖、血酮、尿酮、血钾、血氯、血钠以及二氧化碳结合力等，完善心电图以及血常规检查。①急救配合，立即给予患者吸氧、抗炎、降糖、补液。纠正水电解质、酸碱紊乱等。患者平卧，头部偏向单侧，清除口腔内分泌物。立即建立2条静脉通道，严密监测血样饱和度、脉搏、体温、呼吸以及血压等，观察患者瞳孔大小、精神意识及光反射等。详细记录24h尿量，间隔2h监测1次尿酮、血糖，并与医师紧密配合。②心理护理，受糖、酮代谢紊乱的影响，患者可出现焦躁不安、嗜睡等表现，医护人员要全程安抚患者，倾听患者话语，了解其想法；详细告知患者、家属本病发生原因、临床表现、抢救方法以及临床效果等，缓解患者、家属的紧张情绪。若患者处于昏迷状态，则需将具体陪护注意事项、转归以及预后等详细告知家属，争取其配合。③胰岛素、补液、补钾治疗配合护理。补液严格遵守见尿补钾、先快后慢、先盐后糖以及先晶体后胶体的输液原则进行，随时观察患者尿量、血压以及脱水情况，及时调整补液速度。合并心衰、高龄患者，适当放慢输液速度。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆静脉滴注胰岛素剂量要小，控制速度在0.1U/kg，1h内降低血糖3.9-6mmol/L最佳，若观察患者血糖下降程度不佳，则将滴注速度调快1倍。滴注过程，严密观察滴管速度、是否堵塞等；若血钾<3.3mmol/L，则静脉补钾，避免心律失常、低血钾以及呼吸肌麻痹。④出院指导，患者病情稳定后，告知其养成良好生活习惯，科学饮食、适量运动，规定用药时间内，严禁私自停用降糖药物或胰岛素，定期检测血糖，若有异常，立即就诊。
2.结果
60例患者，经积极救治及护理后，58例患者临床症状显著好转，住院治疗2周后病情好转，酮体转阴、血糖控制良好，康复出院；2例患者因脑血管意外死亡，抢救成功率96.67%。
3.讨论
近年来，随着人们生活水平的提高、老龄化进程的推进，糖尿病患病人数逐年增多，糖尿病酮症酸中毒发病率呈现出增加趋势。国外调查数据统计，糖尿病住院患者发生酮症酸中毒的概率为14%，我国国内数据为14.6%[2]。目前临床关于其发病机制尚未统一，以“双激素病”为主要观点。该观点认为：酮症酸中毒发生与两方面原因有关，其一为机体胰岛素分泌相对或绝对不足，血糖水平升高无法诱导胰岛素的进一步分泌；其二为对抗胰岛素的升糖激素分泌过多，高血糖无法抑制过多分泌的升糖激素，血糖升高加剧，最终失去控制，从而进展为酮症酸中毒。李淳娥等对47例患者临床资料进行分析，发现炎性反应、感染为糖尿病酮症酸中毒主要的病因[3]，其次为未接受正规治疗、私自停药、饮酒、饮食欠规律、劳累或手术等，患者以不同程度脱水、呕吐、恶心、多尿、多饮等为主要表现，因此笔者认为，在临床急救时，若患者意识清醒、体征相对稳定，可详细询问其用药、治疗、生活、饮食等情况，准确找出诱因，以为临床治疗方案的确立提供参考。近年来，随着糖尿病酸中毒发生率不断提高，临床医师对该病知识、经验的积累明显增加，临床检验、诊断能力明显提高，酮症酸中毒诊断准确性提高，有效的纠正、抢救及预防为根本。酮症酸中毒患者，多合并呼吸道感染、急性胃肠炎、化脓性皮肤感染、胆囊胆管炎、急性胰腺炎、腹膜炎等，因此必须积极的配合抗感染治疗与干预。大量小样本研究证实，胰岛素注射速度、补液速度等均可影响患者抢救效果[4-5]，因此对于血糖水平、胰岛素水平不同患者，加强其指标监测，根据指标变化，逐渐减少、增加药物治疗，降低治疗风险。本次研究中，患者经过积极救治后，58例症状明显减轻，康复出院，2例患者抢救无效，死于脑血管意外，抢救成功率较高，表明通过积极全面的急救与护理配合，能够达到较为理想的抢救效果。
对于糖尿病酮症酸中毒患者，应坚持防范重于治疗的原则，因此在患者病情稳定后，我科室给予患者出院前健康教育，加强患者对本病的认识，认识到严格控制血糖的重要性，积极预防感染等诱因，以规避酮症酸中毒的风险；另一方面，将自我监测的方法告知患者，使其能够尽早发现，并尽快到医院接受治疗，预防疾病进一步恶化、发展。
总之，糖尿病酮症酸中毒发病急、病情进展快，因此需尽早给予患者积极抢救与护理配合，以积极纠正酸中毒、水电解质代谢紊乱，有效预防疾病进一步进展，促进患者康复。
参考文献：
[1]张红娟，张丹. 糖尿病酮症酸中毒并发症的相关实验室检查[J].中国临床医生杂志，2017，45（1）：18-21.
[2]彭丽华.以酮症酸中毒起病的暴发性1型糖尿病的调查及实验室指标分析[D].广西医科大学，2016.
[3]李淳娥. 糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎47例临床分析[J].中国社区医师，2016，32（4）：57-57.
[4]王英莉.品管圈对提高糖尿病患者及家属注射胰岛素正确率的影响研究[J].中国卫生产业，2017，14（6）：9-11.
[5]杜丽梅.鼻饲补液在抢救糖尿病高渗昏迷中的作用分析[J].海峡药学，2015，27（11）：186-187.
论文作者:张意
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第2期
论文发表时间:2018/4/12
标签：酸中毒论文; 酮症论文; 患者论文; 糖尿病论文; 胰岛素论文; 血糖论文; 病情论文; 《中国误诊学杂志》2018年第2期论文;