（成都大学附属医院 四川成都 610081）
【摘要】目的：探讨急诊护理干预对各型骨盆骨折伴多发伤患者不同预后的应用价值。方法：采用回顾性研究方法，选择2013年1月至2016年1月伤后24小时内收入成都大学附属医院急诊、ICU及骨科的Tile骨盆骨折分型中各型伴多发伤患者的临床资料,并进行系统护理干预。结果：接受我急诊科护理干预109例患者，存活98例，死亡11例。结论：急诊早期护理干预对各型骨盆骨折，尤其是C型骨盆骨折伴多发伤患者死亡具有较好的临床价值，但仍需进一步改进。
【关键词】多发伤；骨盆骨折；ISS评分；APACHE Ⅱ评分；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）02-0324-02
随着交通业和建筑业的迅速发展，骨盆骨折的范围逐渐从单纯性骨折向合并多发伤转变，且伤情重，变化快，并发症多，已成为目前创伤救治过程中需面临的严重挑战[1]。所以骨盆骨折的急救护理很重要，需及时有效干预，提高创伤救治水平，现将我科护理经验报告如下。
1.资料与方法
1.1 研究对象
采用回顾性分析方法，选择2013年1月至2016年1月成都大学附属医院急救科临床资料完备的骨盆骨折病例109例。
入选标准：伤后直接送入院且24h内无外院治疗史者。
排除标准：中途放弃治疗或自动出院的患者。
1.2 骨折损伤评分标准
1.2.1解剖学评分方法：损伤严重度评分（ISS）依据简明损伤分级90版（AIS-90）。从病例资料中患者的损伤部位和损伤程度计算所得。评分过程由专人负责，防止观察偏倚的发生。
1.2.2生理学评分方法：依据1985年提出的急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分标准[2]，计算APACHE Ⅱ评分。
1.2.3 Tile骨盆骨折分型：临床上用的比较多的是Tile分型[3]，将骨盆骨折分为三型。A型：稳定的骨盆环损伤，骨折轻度移位。B型旋转不稳，垂直稳定的骨盆环损伤，损伤的骨盆后侧张力带和骨盆底仍保持完整无损伤，髋骨可发生旋转不稳定。C型：旋转和垂直不稳定的骨盆环损伤，后侧骶髂部稳定结构完全损伤，骶棘和骶结节韧带完全撕裂，前侧产生裂，耻骨联合分离，或一侧耻骨上下肢或双侧耻骨上下肢骨折，一侧骨盆可向上移位。
1.3 统计分析方法
采用SPSS 19.0统计分析软件进行统计学分析。组间计数资料采用方差分析的t检验,以检验水准P<0.05具有统计学意义。
2.结果
2.1 一般情况
本组多发伤病例男性78例,女性31例,年龄（41.23±12.15）岁。车祸伤：54例，占比49.5%；高坠伤：26例，占比23.9%；摔伤：21例，占比19.3%；其它8例，占比7.3%。存活出院98例,死亡11例,死亡率10.1%。
表1 骨盆骨折分型及病死率
3.讨论
失血性体克是骨盆骨折最严重的并发症，因此骨盆骨折急诊处理的主要任务就是抗体克治疗。抗休克治疗的主要原则是早期、足量、快速地扩充血容量。积极建立静脉2个或2个以上的输液通路，及时补充晶、胶体及全血或代血浆。在Tile分型中，B型或C型骨盆骨折属不稳定型[4]，出血量大，患者进行加压输液或输血，应在入急诊科后1小时内输人晶体液2000ml以上，后输入胶体液。留置导尿，观察患者尿量、尿色及记录每小时尿量。同时连续动态监测患者生命体征变化，如条件允许，可安置锁骨下静脉及颈静脉等中心静脉导管，加快输液速度，其可以监测心房和大静脉的中心静脉压，及时判断患者休克程度，如果患者意识清晰逐渐清楚、心率减缓、皮肤温暖，尿量增加等表现都说明抗休克有效。若经积极抗休克治疗，血压不上升或上升后很快叉下降，说明有活动性出血量较大，应在抗休克治疗基础上积极送手术室手术治疗。
骨盆是连接躯干和下肢的重要结构，当髋部和骶尾部被挤压、撞击或砸伤时，骨盆的完整性即被破坏，如果没有损伤盆腔内的脏器，其早期最大的危险是骨折断端在搬动时互相错动引起大出血，因此骨盆的稳定控制极为重要。目前常用骨盆急救固定方法有医用抗休克裤与充气抗休克服、骨盆布单包裹、骨盆悬吊、骨盆夹板等[5]。我科针对严重骨盆骨折患者，联合使用三角巾辅助骨盆充气抗休克裤，好处在于兜住整个臀部，两髋前打结紧，使骨折骨盆被环绕加压固定。然后使伤员平卧脊柱板上上，取屈膝位，膝下用棉垫等垫实，以减轻伤员的疼痛，该方法效果较好，患者疼痛减轻明显。
B、C型骨盆骨折患者常常合并多个脏器的损伤，急诊检查转送病房的过程中，对于复合伤、失血性休克患者而言，可能加重患者病情甚至危及生命，而这一过程的护理同样重要却往往被忽略[6]。虽临床有所诊断，但放射学检查必不可少，但须在休克初步纠正、急救及复苏初步完成以后进行，我科对部分严重患者先行床旁超声Fast检查，明确是否胸腹腔出血情况。减少对所有骨盆骨折患者搬动，对于必须搬动患者的检查，应有我科专业医护人员陪同，在搬动患者过程中量避免徒手搬动、随意变化患者体位，最好能使用脊柱板担架或床单整体搬运．最大限度保护患者躯体一起活动。
骨盆骨折常伴随头胸部等损伤，气道护理也极其重要，严重创伤患者若无自主呼吸或因其他原因存在气道梗阻出现时，及时清除异物和呕吐物等，早期行气管内插管或气管切开术，建立人工呼吸通道[7]。插管成功后，及时吸痰保持气道通畅，注意观察患者胸部随呼吸的起伏运动有无异常．有无因肋骨骨折、气胸等原因造成的胸廓反常运动，必要时安置胸腔闭式引流。
虽然接受我科护理干预后有较好的临床价值，但是还有很多不足，还有很多值得我们以后工作中进一步探讨和总结的。
【参考文献】
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[2] Knaus W A, Draper E A, Wagner D P, et al. APACHE II: a severity of disease classification system[J]. Crit Care Med,1985,13(10):818-829.
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[7]郭海云，崔会娟，高峰，等.高级创伤护理在重度创伤急救中的应用[J].中国医药指南,2016,14(18):259, 260.
论文作者:冯启莉
论文发表刊物:《心理医生》2018年2期
论文发表时间:2018/1/30
标签：骨盆论文; 患者论文; 损伤论文; 创伤论文; 急诊论文; 方法论文; 评分论文; 《心理医生》2018年2期论文;