消化性溃疡药物治疗的进展论文_周兆珍

周兆珍

（青岛市胶州中心医院肾病消化科山东青岛266000）

【关键词】消化性溃疡；联合用药；化学药物；天然药物；生长因子

【中图分类号】R1813+5　【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0529-01

胃溃疡和十二指肠溃疡并称消化性溃疡，是全球最常见的慢性胃肠道功能混乱性疾病之一，发病率高达5~10%［1］。较为公认的消化性溃疡的发病机制为：幽门螺杆菌感染，胃酸及胃蛋白酶等损伤因子和粘膜自身保护能力的降低［2］。以下就其药物治疗作一简要的叙述。

1消化性溃疡的常用药物治疗

11抑酸药物:根据无酸无溃疡的观点予以抑酸治疗。有报道称，有效抑制胃酸分泌，使胃内PH值≥4，每天维持18~20h，几乎所有十二指肠溃疡可在4周内愈合［3］；有效抑制胃酸分泌还可以明显减少胃酸引起的胃黏膜损伤，促进胃溃疡的愈合［3］。常用抑制胃酸药有H2受体抑制剂和PPI抑制剂。

111H2受体抑制剂:H2受体抑制剂可以有效的抑制因组胺、胃泌素及胰岛素刺激引起的胃酸分泌［5］。常用药物包括雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁等。H2-RA以抑制基础胃酸分泌为主。

112质子泵抑制剂:PPI是抑制胃酸分泌的强有力药物，可逆质子泵抑制剂是通过竞争性地结合K+，而抑制H+／K+-ATP的活性，通过离子型结合抑制H+／K+-ATP酶离解后酶活性恢复［6］。目前PPI成为治疗消化性溃疡的首选药物。

12胃粘膜保护剂:常用药物有硫糖铝及枸橼酸铋剂；其共同的作用机制为粘附覆盖在溃疡表面，阻止胃酸和胃蛋白酶侵蚀、促进内源性前列腺素合成和刺激表皮生长因子分泌等［7］。

13抗幽门螺杆菌治疗:针对幽门螺旋杆菌（HP）所致感染应以抗菌为主并兼顾抑制胃酸分泌及胃黏膜保护的综合治疗为原则［8］。目前相关治疗方案中常用的是三联治疗方案，目前认为PPI+阿莫西林+克林霉素的方案根除率最高、使用方便、不良反应小。对于首次根除失败者，常用四联疗法（PPI+铋剂+两种抗生素），也可根据既往用药情况并联合药敏试验，另选用两种抗生素。

2消化性溃疡的其他药物治疗

21生长因子及生物制剂:表皮生长因子(epidermal growth ctor，EGF)，三叶肽因子(TFF)，细胞生长因子(bFGF)，转移因子(TGF)、肝细胞生长因子HGF、血小板源生长因子(pDGF)、血管内皮生长因子(VEGF)、角质化细胞生长因子(KGF)和血清应答因子(SRF)都被证明是溃疡面愈合的重要介导因子［10］。这类生长因子可以促进上皮细胞生长，加速溃疡面的愈合［9］。有研究表明巨噬细胞集落刺激因子（M-CSF）通过促进血管内生长因子的表达、上调环氧化酶2（COX-2）、前列腺素e（PGE2）促进溃疡愈合［11］。

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22奥曲肽（人工合成的八肽生长抑素的衍生物）:有研究证明奥曲肽具有天然生长抑素的作用，对消化液的分泌具有非常方法的抑制作用，有效促进消化液的吸收，达到降低消化液损害胃黏膜的作用［12］，还可对因试验餐及5肽胃泌素所导致的胃酸分泌增强进行抑制，对胃蛋白酶和胃泌素分泌释放达到抑制的作用。Nelgard等在实验中发现奥曲肽能减少肠梗阻时消化液的净分泌和降低胃肠黏膜的通透性。奥曲肽可收缩内脏血管，减少胃肠道血流，有利于有出血症状的胃溃疡止血治疗。减少胰腺的内外分泌以及胃小肠和胆囊的分泌，降低酶活性，从而减少胆汁返流。还能较好地抑制肠管的体液丧失，缓解肠管扩张，促进胃肠道的蠕动，从而促进胃溃疡的恢复，得到较好的疗效。

3小结

综上所述,对消化性溃疡的治疗，从抑制胃酸分泌保护胃黏膜和根除HP方面联合用药,胃溃疡通常疗程6~8周、十二指肠溃疡2~4周，同时祛除损伤因素和病因，过劳、受冻、饮酒、吸烟、精神紧张、刺激性食物等应尽量避免，改善生活习惯，保持良好的心理状态是治愈和防止复发的重要手段。但消化性溃疡的治疗仍然存在药物副作用和治疗不完善问题，中药、生物因子、新靶向受体拮抗剂等研究将会为溃疡的防治带来更好的药物，使粘膜的保护、溃疡的愈合更趋完善和简单易行，使消化性溃疡的治疗更加安全有效。

参考文献

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论文作者:周兆珍

论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿

论文发表时间:2014-3-19

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