永州市蓝山县人民医院外二科 湖南永州 425800
【摘 要】目的 探究B超定位体外冲击波碎石（extaacorporeal shock-wavelithotripsy，ESWL）治疗全程输尿管结石患者的临床应用价值。方法 回顾性分析我院2014年5月~2016年5月收治的89例行B超定位ESWL治疗输尿管结石患者临床病历资料。统计碎石1次成功率、并发症发生率。结果 89例患者碎石1次成功率为89.89%，并发症发生情况为1例尿路感染、2例肾绞痛、1例血尿、3例皮肤轻微瘀肿，并发症发生率为7.87%。结论 B超定位ESWL治疗输尿管结石患者安全、有效，值得临床推广及应用。
【关键词】B超；ESWL；中药；输尿管结石
[Abstract]objective to explore the ultrasound localization extracorporeal shock wave lithotripsy（extaacorporeal shock - wavelithotripsy，ESWL）treatment to the patients with ureteral calculi clinical application value.Methods retrospective analysis in May 2014 to May 2016 treated 89 routine ultrasound localization of ESWL treatment of ureteral calculi patients clinical medical records.Statistics of gravel one success rate，complication rate.Results 89 patients of gravel once success rate was 89.89%，the complications occurrence for 1 case of urinary tract infection，2 cases of renal colic，1 case of blood in the urine，3 cases of skin mild bruising，the incidence of complications was 7.87%.Conclusion B ultrasonic positioning ESWL treatment of ureteral calculi patients safe，effective，worthy of clinical popularization and application.
[Key words]ultrasound；ESWL.Traditional Chinese medicine（TCM）；Ureteral calculi
输尿管结石是一种常见的泌尿系统疾病，中壮年为高发人群[1]。该疾病临床症状主要表现为血尿、绞痛等，目前临床上治疗输尿管结石患者常采用输尿管镜下碎石取石法、传统手术切开取石法、体外冲击波碎石（extaacorporeal shock-wavelithotripsy，ESWL）法，其中以B超定位ESWL治疗效果最为显著[2]。本次研究回顾性分析我院2014年5月~2016年5月收治的89例行B超定位ESWL治疗输尿管结石患者临床病历资料，探究B超定位ESWL治疗全程输尿管结石患者的临床应用价值，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析我院2014年5月~2016年5月收治的89例行B超定位ESWL治疗输尿管结石患者临床病历资料，男54例，女35例；年龄21~75岁，平均年龄（48.29±5.31）岁；病程0.3~2年，平均病程（1.15±0.58）年；结石部位：左侧45例（上段22例，中段10例，下段13例），右侧44例（上段21例，中段9例，下段14例）；膀胱平片、肾输尿管、静脉肾盂造影检查结果显示阳性结石87例，阴性结石2例。
1.2病例选取标准
（1）纳入标准：①本次研究对象均符合《泌尿外科杂志（电子版）》编辑部编著的《泌尿系结石诊治指南解读（二）：肾结石治疗》[3]中关于输尿管结石的诊断标准：腰部呈阵发性或持续性绞痛、血尿、肋骨角呈压痛或叩击痛；②结石直径＜1cm；③对侧肾无异常；④肾实质厚度＞1/2肾正常厚度；⑤本次研究已经伦理学委员会批准，且患者知情同意。
（2）排除标准：心脑血管疾病者、心律紊乱者、妊娠及哺乳期者、出血倾向者等。
1.3方法
1.3.1仪器选取
体外冲击波碎石机（生产厂家：广州白云山医疗器械有限公司，型号：BYS-B超定位六型）、线阵超声显像诊断仪（生产厂家：汕头超声仪器研究所，型号：CTS-240），超声探头类型为外置式。
1.3.2治疗方法
所有患者均行B超定位ESWL治疗。具体治疗方法为在手术前一晚给予患者蓖麻油（生产厂家：湖北科田药业有限公司，规格：每瓶装500ml，国药准字Z42020991）30mL，口服，以促使患者排出体内积气与肠道粪便，术前常规给予哌替啶（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，规格：2ml：0.1g，国药准字H42022074）50~100mg，盐酸异丙嗪注射液（生产厂家：河南天方药业股份有限公司，规格：2ml：50mg，国药准字H41020482）25~50mg，均肌肉注射。在震波时，指导下段、中段输尿管结石患者取俯卧体位，上段输尿管结石患者取仰卧体位，在机体内侧中放置B超定位探头，将冲击波水囊与机体外侧紧贴，将体外冲击波碎石机的工作电压调至为10~15KV，冲击次数调至为1500~4500次，在碎石操作过程中需使用B超进行全程定位、跟踪，对B超对位情况及时进行合理调整。手术过程中行常规静脉输液，若患者尿量较少，可给予呋塞米（生产厂家：石药集团欧意药业有限公司，规格：2ml：20mg，国药准字H13021034），静脉注射以增加患者尿量，进而可对患者结石的散裂情况进行观察，术后应常规给予抗菌药物、解痉药物、中药排石汤。叮嘱患者适当活动、增加饮水量，饮水量以＞2000mL/d为宜，告知患者7~14d后进行复查，若结石残留，则根据实际情况进行处理。
1.4观察指标
（1）统计碎石1次成功率。（2）统计并发症发生率。
2结果
2.1统计碎石1次成功率
89例患者碎石1次成功率为89.89%（80/89），见表1。
3讨论
输尿管结石是一种常见的泌尿外科疾病，可能引发患者尿路梗阻，导致患者感染、肾功能严重受损、肾积水、感染，不仅严重降低了患者的生活质量，甚至还会危及患者生命安全[4]。目前尚不完全明确输尿管结石的形成原因，但普遍认为输尿管结石是由多种因素共同作用所致，如摄入大量精制糖、动物蛋白，摄入水分过少或水分流失，先天性畸形肾脏、高草酸血症等。ESWL治疗是临床上目前应用范围较广、临床疗效较好的治疗方式，这是因为碎石机具有稳定性能、操作定位系统较好，从而在临床上得到了应用与推广。
本次研究回顾性分析我院2014年5月~2016年5月收治的89例行B超定位ESWL治疗输尿管结石患者临床病历资料，研究结果显示89例患者碎石1次成功率为89.89%，说明B超定位ESWL治疗输尿管结石患者可提高碎石1次成功率。近年来，随着体外冲击波碎石机设备的完善，结石定位系统由X线定位逐渐发展为X线、B超双定位与B超定位，X线定位操作时不仅需对操作场地实施放射线防护，且价格昂贵，容易对患者与相关操作人员身体健康造成影响，虽然可较好定位上段输尿管与肾脏结石，但定位中、下段输尿管结石比较困难，B超设备具有高分辨率，具有以下优点：（1）无辐射，对人体伤害较小，可对操作过程进行实时跟踪；（2）设备较小，易于安装，价格便宜[5]。因此B超定位ESWL治疗输尿管结石患者具有较高的1次成功率。本次研究结果显示89例患者并发症发生情况为1例尿路感染、2例肾绞痛、1例血尿、3例皮肤轻微瘀肿，并发症发生率为7.87%，说明B超定位ESWL治疗输尿管结石患者可降低并发症发生率。与X线定位相比，B超定位不仅可对ESWL治疗全过程实施有效监控，而且无辐射，尤其对于下段输尿管结石患者，可最大程度的降低对其生殖腺的损害。本次研究在整个治疗过程中，随时对线阵超声显像诊断仪进行调机定位操作，不仅可保障碎石效果，还可减少对机体脏器的损伤，从而可降低并发症发生率[6]。
参考文献：
[1]余建华，丁建文，徐友明等.B超定位体外冲击波碎石术治疗尿路结石20625例临床报告[J].中华泌尿外科杂志，2012，33（8）：584-586.
[2]夏远峰.急诊首选B超定位ESWL治疗输尿管结石[J].中国伤残医学，2014，22（10）：18-19.
[3]《泌尿外科杂志（电子版）》编辑部.泌尿系结石诊治指南解读（二）：肾结石治疗[J].泌尿外科杂志（电子版），2012，4（1）：46-48.
[4]白玉成，柳国锋，钱璐等.超声定位体外冲击波碎石治疗输尿管结石575例临床分析[J].河北医学，2013，19（1）：99-102.
[5]Yang，T.-K.，Yang，H.-J.，Lee，L.-M.et al.Body mass index and buttock circumference are independent predictors of disintegration failure in extracorporeal shock wave lithotripsy for ureteral calculi[J].Journal of the Formosan Medical Association Taiwan yi zhi，2013，112（7）：421-425.
[6]付红，罗晓辉，王恺等.B超定位在ESWL治疗泌尿系结石中的应用[J].中国现代医学杂志，2012，22（22）：72-74.
论文作者:彭江陵
论文发表刊物:《航空军医》2016年第25期
论文发表时间:2017/1/9
标签：患者论文; 碎石论文; 输尿管结石论文; 结石论文; 冲击波论文; 并发症论文; 体外论文; 《航空军医》2016年第25期论文;