李树清
岳阳县中医院 湖南岳阳 414100
摘要：目的 探讨通脉化浊汤治疗痰瘀互结型冠心病的临床疗效。方法 选取我院痰瘀互结型冠心病患者120例，随机分为两组，对照组给予西医常规治疗，观察组在对照组基础上加用通脉化浊汤治疗，比较两组患者治疗临床疗效。结果 观察组治疗心绞痛总有效率为96.7%，对照组为85.0%，两组比较差异明显，P<0.05；观察组治疗心电图总有效率为95.0%，对照组为83.3%，两组比较差异显著，P<0.05；观察组治疗后中医症状总体评分总有效率为96.7%，对照组为83.3%，两组比较差异明显，P<0.05。结论 通脉化浊汤治疗痰瘀互结型冠心病效果显著，明显优于常规西药治疗。
关键词：通脉化浊汤；痰瘀互结型；冠心病
冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。临床中冠心病较常见，且发病率较高。研究表明，血胆固醇与冠心病的发病率呈现正相关[1]。冠心病在中医学中属于“胸痹”范畴，主要治疗原则是通脉化浊。本研究采用通脉化浊汤治疗痰瘀互结型冠心病，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2014年1月-2015年2月间收治的痰瘀互结型冠心病患者120例，所有患者均符合中医学中关于痰瘀互结型冠心病的诊断标准。将其随机分为两组，观察组60例，男35例，女25例，年龄35-72岁，平均年龄51.8±1.3岁。病程1个月-4年，平均病程2.2±0.9年。合并高血压21例，血脂异常49例，糖尿病11例；对照组60例，男34例，女26例，年龄33-74岁，平均年龄51.6±1.4岁。病程2个月-4年，平均病程2.4±0.8年。合并高血压22例，血脂异常48例，糖尿病12例。两组患者在年龄、性别及病程等方面比较无明显差异，P>0.05，具有临床可比性。
排除标准：（1）患者经药物治疗后效果不理想，舒张压>100mmHg，收缩压>160mmHg，（2）患有急性心肌梗死，ST段抬高；（3）伴有心脏衰竭、心律失常等严重并发症；（4）妊娠期货哺乳期妇女；（5）肿瘤患者；（6）伴有严重肝肾功能异常者；（7）伴有精神类疾病者。
1.2 方法
对照组患者采取常规西药治疗，给予阿司匹林、消心痛、辛伐他汀等药物治疗，对于伴有高血压患者，给予降压治疗，对于伴有糖尿病患者，给予降糖或胰岛素治疗。观察组：在常规西药治疗的基础上给予通脉化浊汤治疗，药物成分有：括生蒲黄、红花、山楂、法半夏、炒莱菔子、丹参及茯苓，水煎，每天1剂，分早晚2次服用。连续服用8周。
1.3 观察指标与疗效判定
观察两组患者治疗后心绞痛疗效、心电图疗效、中医症候评价疗效。疗效判定：参照《全国中西医结合治疗冠心病、心绞痛及心律失常研究座谈会修订》，心绞痛疗效判定：显效：心绞痛发作次数或硝酸甘油用量减少在80%以上，心绞痛分级改善为2级；有效：心绞痛发作次数或硝酸甘油用量减少在50%及80%之间，心绞痛分级改善为1级；无效：心绞痛发作次数或硝酸甘油用量减少在50%以下，绞痛分级无变化甚至恶化；心电图疗效判定：显效：静息心电图显示正常；有效：静息心电图ST段回升在0.5mm以上；无效：静息心电图无变化。中医症候疗效判定：根据尼莫地平法积分法判定疗效，疗效指数=（疗前积分－疗后积分）/疗前积分×100%。显效：患者临床症状明显改善，70%≤症候积分减少＜95%；有效：患者临床症状有改善，30%≤证候积分减少＜70%；无效：患者临床症状无改善，证候积分减少＜30%。
1.4 统计学方法
所有数据均采用SPSS13.0统计学软件处理，计数资料采用X2检验，检验水平为σ=0.05。
2 结果
观察组治疗心绞痛总有效率为96.7%，对照组为85.0%，两组比较差异明显，P<0.05，具体见下表1。
表 两组患者治疗心绞痛疗效比较
3 讨论
冠心病的发病机制与脂质代谢异常有密切联系，故定期对患者进行血脂检查有利于及时发现冠心病，为治疗提高依据。冠心病一般早期无明确的阳性体征，较重者可有心界向左下扩大，第一心音减弱，心律失常时可闻及早搏、心房纤颤等，合并心衰时两下肺可闻及湿罗音等[2]。随着经济的不断发展，人民生活水平不断提高，冠心病的发病率逐年上升。临床中治疗冠心病主要采用介入治疗、西药治疗及手术治疗等。由于介入治疗后并发症的发生率较高，且治疗费用较高，患者难以承受。手术治疗对患者创伤较大，且术后恢复缓慢[3]。
随着中医学的不断发展，在冠心病的治疗中，中药显示出独特的优势。相关研究表明[4]，冠心病常见症候是痰瘀互结证，冠心病发作期主要以实证为主，虚证不明显，主要表现为心前痛，心悸，痰多粘稠，舌呈现紫暗并有瘀点，舌苔多为白滑。冠心病缓解期患者多表现为胸闷痛、畏寒、四肢冰冷，五心烦热，舌苔厚腻。冠心病缓解期虽突出本虚征象，但聚湿生痰，痰瘀互结，病程较长。故无论是冠心病的发作期还是缓解期，痰瘀互结证均贯穿始终[5]。《本草纲目》有云：“活血，痛心包络，治病痛。”《妇人明理论》记载“一味丹参，功同四物。”《主治秘要》“燥胃湿，化痰，益脾胃气，消肿散结，除胸中痰涎。”《本草求真》提及丹参可入心包络破瘀，半夏有祛湿化痰之效。通脉化浊汤中红花、山楂可行血、破血、调血；半夏、丹参可祛湿化痰，活血化瘀[6]；茯苓宁心、健脾，《世补斋医书》有云：“茯苓一味，为治痰之药，痰之本，水也，茯苓可以行水。痰之动，湿也，茯苓又可以行湿。”莱菔子、蒲黄可行气化瘀。诸药合用，共起化痰祛瘀之功效。
综上所述，通脉化浊汤治疗痰瘀互结型冠心病能有效改善临床症状，值得临床推广。
参考文献：
[1]赵庆东.痰瘀同治法治疗冠心病心绞痛48例疗效观察[J]．中医临床研究，20l3，5（4）：957-958
[2]张云峰.通脉化浊汤治疗痰瘀互结型冠心病的临床疗效分析[J].药物与人，2014，6（27）：152.
[3]蒋世伟，吕晓东.通脉化浊汤对实验性动脉粥样硬化大鼠载脂蛋白的影响[J]．辽宁中医药大学学报，2012，4（04）：366—367
[4]庞立健，朱凌云，南明花，等.通脉化浊汤治疗痰瘀互结型冠心病心绞痛患者临床疗效评价[J].中华中医药学刊，2013，31（09）：1875-1877.
[5]庞立健，朱凌云，南明花，等.通脉化浊汤治疗痰瘀互结型冠心病[J].中国实验方剂学杂志，2014，20（1）：170-172.
[6]欧国顺，黄湘敏.通脉化浊汤治疗痰凝血瘀型胸痹的效果分析[J].中国医药指南，2013（17）：280-281.
论文作者:李树清
论文发表刊物:《健康世界》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/2/18
标签：冠心病论文; 心绞痛论文; 疗效论文; 患者论文; 两组论文; 病程论文; 心电图论文; 《健康世界》2015年20期供稿论文;