（1南京市鼓楼医院神经内科 江苏 南京 210000）
（2南京市秦淮医院内科 江苏 南京 210000）
【摘要】 目的：探讨急性脑梗死患者血清HcyHcy水平及血管内皮功能变化。方法：选择2014年1～12月在我院治疗的急性脑梗死患者47例为研究对象，选择同期体检者45例作为对照组。检测患者同型半胱氨酸水平、NO水平、eNOS水平，超声诊断颈动脉内膜中层厚度及肱动脉内径，计算FMD。结果：两组IMT、FMD、Hcy、NO、eNOS水平比较见表1。脑梗死患者IMT、Hcy水平显著高于对照组，FMD、eNOS及NO水平显著低于对照组，差异均有显著统计学意义（P＜0.01）。结论：脑梗死患者血清Hcy水平显著升高，血管内皮功能显著下降，两者呈显著负性相关。
【关键词】急性脑梗死；同型半胱氨酸；血管内皮功能；一氧化氮；一氧化氮合成酶
【中图分类号】R446.11 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）27-0098-02
同型半胱氨酸（Hcy）代谢过程中产生超氧化物可损伤内皮细胞，促进血栓形成，其参与了动脉粥样硬化过程，促进动脉硬化[1]。研究显示，Hcy是心脑血管疾病的高危因素[2]。脑血管疾病在我国的发病率越来越高，并且有年轻化的趋势。本研究选择47例脑梗死患者为研究对象，分析脑梗死患者Hcy水平及血管内皮功能变化。现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2014年1～12月在我院治疗的急性脑梗死患者47例为研究对象。纳入标准：所有患者均符合急性脑梗死，经影像学检查确诊，均为初次发病。排除标准：有出血倾向，大面积脑梗死，昏迷，合并精神病，严重心肝肾功能障碍，哺乳期，妊娠期，1周内应用纤溶酶药物或者其他影响凝血的药物，PLT＜80×109/L，对药物过敏等。另选择同期体检者45例为对照组。脑梗死患者中男22例，女25例，平均年龄66.1±6.3岁，其中18例患者有吸烟史，ALT水平33.1±7.8U/L，Cr70.9±20.4mmol/l；对照组男22例，女23例，平均年龄66.9±7.1岁，其中16例患者有吸烟史，ALT水平33.4±7.3U/L，Cr70.2±19.8mmol/l。两组性别比、平均年龄等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 检测指标
采用彩色超声检测静息状下肱动脉舒张末期内径，然后将血压计袖带绑在肘关节下2cm，加压300mmHg，夹住血压计进气管，维持5分钟，放气后1分钟测定肱动脉反应性充血后舒张末期内径，计算反应性充血后血管内径变化率（FMD）=（肱动脉反应性充血后舒张末期内径-静息状下肱动脉舒张末期内径）/静息状下肱动脉舒张末期内径×100%。采用彩色超声检测静息状下肱动脉舒张末期内径。采集晨起空腹静脉血，检测患者血清同型半胱氨酸（Hcy）水平（循环酶法），Hcy＞15μmol/L为增高；一氧化氮（NO）采用硝酸还原酶方法检测；一氧化氮合成酶采用ELISA方法检测。
1.3 统计学方法
采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验和F检验。相关性分析采用Spearman相关分析。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组IMT、FMD、Hcy、NO、eNOS水平
两组IMT、FMD、Hcy、NO、eNOS水平比较见表。脑梗死患者IMT、Hcy水平显著高于对照组，FMD、eNOS及NO水平显著低于对照组，差异均有显著统计学意义（P＜0.01）。见表。
2.2 脑梗死患者NO与Hcy水平相关性分析
脑梗死患者NO水平与Hcy呈显著负相关的关系（r=-0.89）。
3.讨论
脑梗死的最主要的直接原因是动脉粥样硬化。颈动脉中膜厚度目前是临床上反应动脉粥样硬化的主要指标。在本次研究组，脑梗死患者IMT水平最高，显著高于对照组，这提示IMT与脑梗死具有密切的关系。FMD是反应血管功能状态的主要指标。本次研究中，脑梗死患者FMD水平显著下降，显著低于对照组，说明脑梗死患者血管功能较差。NO是内皮细胞释放的血管活性物质，反映血管内皮功能，eNOS是催化形成NO的主要催化酶[3，4]。本次研究中，脑梗死患者NO及eNOS水平均最低，均显著低于对照组。这提示脑梗死患者血管内皮功能较差。
Hcy是半胱氨酸、氨基酸的代谢中间产物，其产生超氧化物、过氧化物能够损伤血管内皮，促进血栓的形成，其导致血管平滑肌细胞的增殖，与载脂蛋白结合后附着在血管内壁，由巨噬细胞吞噬后，导致脂肪在血管内膜堆积，促进动脉粥样硬化[5]。谷胱甘肽是机体内重要的抗氧化剂，而Hcy干扰其合成。Hcy还能够影响PLT的聚集，促进凝血，影响血栓调节素表达[6,7]。Hcy的这些作用，均可导致动脉粥样硬化。在本次研究中，脑梗死患者Hcy水平显著高于对照组，说明Hcy与脑梗死具有密切的关系。NO反映了内皮细胞的功能，本研究通过分析Hcy与NO水平的相关性，来分析脑梗死化妆Hcy水平与血管内皮功能的相关性，结果显示，脑梗死患者NO水平与Hcy水平均长显著负相关的关系。说明Hcy水平升高影响脑梗死患者血管内皮功能。
综上所述，脑梗死患者无论是否合并高血压，其Hcy水平显著升高，而且与患者NO水平显著呈负性相关。这与临床治疗提供了新的思路。
【参考文献】
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[7]王德才.同型半胱氨酸和D-二聚体在急性脑梗塞患者中的检测和临床应用[J].中国继续医学教育，2015，7（15）：16.
论文作者:蔡松泉1,蔡加楼2
论文发表刊物:《医药前沿》2016年9月第27期
论文发表时间:2016/10/8
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