（湖南省胸科医院 湖南长沙 410013）
摘要：目的 分析儿童结核的预防和护理的策略。方法 对2014年8月--2016年8月期间确诊肺结核患者家庭中密切接触儿童80例为观察组，以同时期肺结核家庭密切接触儿童80例为对照组，对两组儿童的感染发病情况进行对比，并给予儿童感染不同的治疗方式，观察治疗的效果。结果 观察组儿童中度阳性和强阳性者为51例，占63.8%，对照组儿童中度阳性和强阳性者为8例，占10.0%，差异有统计学意义（P＜0.05），对观察组儿童结核感染的51例给予4种治疗方式，观察治疗后结核感染儿童的发病情况，结果显示4组儿童的完成治疗率较高，分别为92.3%、92.3%、100.00%、100.00%，经过对结核感染儿童进行长时间的随访，发现4组儿童的发病情况分别为7.7%、7.7%、7.7%、8.3%，各组之间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 儿童是肺结核患者家庭密切接触中感染结核的高危人群，早期发现并给予针对性的治疗方式效果良好，有效的预防结核感染。
关键词：儿童；结核病；预防；护理
[Abstract] Objective To analyze the prevention and nursing strategies of tuberculosis in children. Methods From August 2014 to August 2016，80 cases of children in close contact with tuberculosis patients'families were taken as the observation group，and 80 cases of children in close contact with tuberculosis families in the same period were taken as the control group. The incidence of infection of children in the two groups was compared，and different treatment methods were given to children to observe the effect of treatment. Results 51 children in the observation group were moderately and strongly positive，accounting for 63.8%. 8 children in the control group were moderately and strongly positive，accounting for 10.0%. The difference was statistically significant（P<0.05）. 51 children in the observation group were given four treatment methods. The incidence of tuberculosis in children after treatment was observed and the results were obvious. The results showed that the completion rate of treatment was 92.3%，92.3%，100.00% and 100.00% in the four groups，respectively. After long-term follow-up of children infected with tuberculosis，it was found that the incidence of tuberculosis was 7.7%，7.7%，7.7% and 8.3% in the four groups，and there was no significant difference between the groups（P > 0.05）. Conclusion Children are at high risk of tuberculosis infection in close family contact with tuberculosis patients. Early detection and targeted treatment are effective in preventing tuberculosis infection.
[Key words] Children；Tuberculosis；Prevention；Nursing
我国每年新增的结核病患儿达到了133万，占全球的16%，0--14岁小儿的结核病感染率高达9%，结核病患儿数量30--40万，结核杆菌阳性患儿3--4万人，感染率和患病率相当高［1］。结核病是严重威胁人民健康的慢性传染病，由于推行卡介苗的接种，抗结核药物的应用，以及人民生活水平的不断提高，结核病的传播得到了较好控制；但20世纪80年代后期以来，人类获得性免疫缺陷病毒的流行和耐多药结核病的出现和扩散，对结核病病人管理不善、防治措施不得力，全球结核病疫情急剧恶化，形成新的回升高峰，儿童结核病也呈上升趋势，结核病再次受到人们的重视［2］。
1 资料与方法
1.1一般资料
对2014年8月--2016年8月期间确诊肺结核患者家庭中密切接触儿童80例为观察组，以同时期肺结核家庭密切接触儿童80例为对照组，其中观察组男60例，女20例，年龄1--15岁，平均年龄（9.11±1.54）岁，对照组男55例，女25例，年龄1--14岁，平均年龄（9.31±1.34）岁，两组儿童在临床资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有研究的意义。
1.2方法
观察儿童的基本情况，儿童与结核患者的接触情况，对儿童进行常规检查。常规检查：①临床症状判断：观察有无发热、咳嗽、喘息等表现；②胸部X线检查是否有肺结核；③结核菌素试验检查是否为阳性，硬结平均直径小于5mm为阴性，5--9mm则是阳性，10--15mm为中度阳性，超过15mm则是强阳性；④痰液结核杆菌涂片检查儿童的痰液涂片是否为阳性；⑤肺结核病理检查是否符合肺结核特征［3］。
预防措施：显示中度阳性和强阳性的为结核感染，给予结核感染儿童治疗，分析发病情况，同时规则治疗分为4种不同的治疗方案：①给予结核感染儿童6个月的异烟肼（哈药集团制药总厂，规格：50mg，批准文号：H23021563）口服，10mg/（kg?d），1天量最高500mg；②给予结核感染儿童12个月的异烟肼；③给予结核感染儿童3个月的异烟肼和利福平（哈药集团制药总厂，规格：0.15g，批准文号：H23020933）口服，10--20mg/（kg?d），每天最大剂量0.6g；④给予结核感染儿童2个月的异烟肼、利福平以及吡嗪酰胺（哈药集团制药总厂，规格：0.25g，批准文号：H23021967），口服，25mg/（kg?d），每天最大剂量1500mg［4］。
护理措施：（1）首先减少患儿的恐惧心理：①介绍病区环境和病室情况；②消除紧张情绪，积极配合护理指导和医生的治疗；③树立战胜疾病的信心。（2）注意观察生命体征：①高热时除物理降温外，多饮水。纳差、汗液丢失所致的电解质紊乱要及时纠正；②结核合并感染或胸腔积液时所致的胸闷、气促、呼吸困难予以吸氧及胸膜腔穿刺抽液；③胸痛时改变体位。（3）控制活动量，防止大咯血：①保持室内干净整洁、安静、通风；②解除患儿的烦恼及顾虑，必要时给予镇静剂；③留陪伴，若病情发生变化及时告诉医生配合治疗。（4）防止感染：①每日清洁口腔1--2次；②分泌物潴留，分泌物不易清除，常发生在体内肺功能差的患者。有学者报道发生分泌物潴留高达40%--50%，笔者强调防止分泌物潴留为护理的重点；③病情允许可雾化吸入局部给药帮助祛痰。（5）健康教育：①养成良好的卫生习惯，不随地吐痰；②碗筷要消毒煮沸，被褥、衣服需阳光曝晒；③生活要有规律，不偏食，给予维生素，碳水化合物，蛋白质丰富的饮食，保持大便通畅；④参加集体活动，保持乐观情绪，树立战胜疾病信心；⑤规律服药，定期复查，发现问题立即就医及处理；⑥避免受凉，预防外感，增强免疫功能。
1.3观察指标
观察两组儿童结核感染发病情况以及结核感染儿童用药后的发病情况。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组儿童发病情况比较
观察组儿童中度阳性和强阳性者为51例，占63.8%，对照组儿童中度阳性和强阳性者为8例，占10.0%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组儿童发病情况比较[n（%）]
3讨论
结核病是常见的慢性感染性疾病，由结核杆菌引起，患者全身多个器官均可能发病，其中以肺结核最为常见。小儿结核病血行播散、诱发结核性脑膜炎的风险高，早发现、早治疗有利于降低死亡率，改善患儿预后。小儿结核病发病率高，表明年龄越小，结核易感性越高，可能由于小儿时期细胞免疫和体液免疫均处于发育阶段，机体抵抗力低［5］。结核病可累及患儿全身各个器官，但以肺内结核病最为常见。儿童结核病早期主要表现为发热，当出现多痰、咳嗽、咯血或呼吸困难等呼系统症状时，多提示病情已发生进展［6］。儿童是结核病易感人群，其感染源主要为成人患者，本研究结果显示，结核病接触史是儿童结核病的重要危险因素，提示了解家庭病史对儿童结核病有效诊断颇有帮助，此外，防止结核病患者接触儿童、阻断传染源，对小儿结核病的预防具有重要意义。预防结核病主要有药物预防和卡介苗预防两种方式，药物预防主要是应用已经感染的患者，而卡介苗预防则是应用于未感染的儿童。对新生儿接种卡介苗，保护新生儿的免疫功能，使其获得抵抗结核杆菌的免疫力［7］。 本研究结果显示，观察组儿童中度阳性和强阳性者为51例，占63.8%，对照组儿童中度阳性和强阳性者为8例，占10.0%，差异有统计学意义（P＜0.05），对观察组儿童结核感染的51例给予4种治疗方式，观察治疗后结核感染儿童的发病情况，结果显示4组儿童的完成治疗率较高，分别为92.3%、92.3%、100.00%、100.00%，经过对结核感染儿童进行长时间的随访，发现4组儿童的发病情况分别为7.7%、7.7%、7.7%、8.3%，各组之间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。因此，儿童是肺结核患者家庭密切接触中感染结核的高危人群，早期发现并给予针对性的治疗方式效果良好，有效的预防结核感染。
参考文献
[1]陈凤，朱朝敏．儿童结核病的预防研究进展［J］．国际儿科学杂志，2011，38（6）：532－535．
[2]毛开新，镇春先，卢红艳，等.卡介苗接种对儿童结核病预防保护作用的探讨［J］．中国当代儿科杂志，2003，5（4）：325-327.
[3]张会民，张联英，吕广波，等.涂阳肺结核患者密切接触者结核感染危险及相关因素分析［J］．中国防痨杂志，2011，33（12）：810-814.
[4]林定文，兰江，黎国形，等.涂阳肺结核病人家庭接触者发病的研究［J］．中国全科医学，2010，13（3）：313-315.
[5]Marina L，Delgado Norma E，González．Comparison of the predictive ability of two scoring systems for the diagnosis of tuberculosis in children［J］．Archivos argentinos de pediatrila，2015，113（6）：491－497.
[6]蒋洪燕.56例小儿结核病误诊误治原因分析［J］．中国保健营养（中旬刊），2014，24（1）：291.
[7]马全照，马丽萍.涂阳肺结核病人密切接触儿童的结核感染及预防的研究［J］．疾病监测，2004，19（2）：59-61
论文作者:陈祾
论文发表刊物:《航空军医》2018年22期
论文发表时间:2019/1/22
标签：儿童论文; 结核病论文; 结核论文; 阳性论文; 肺结核论文; 统计学论文; 情况论文; 《航空军医》2018年22期论文;