陈桂英
（黔西南州中医院骨科医院562400）
【摘要】目的：研究人工关节置换术的麻醉特点和麻醉方式的选择以及其并发症情况。方法：使用计算机检索中国各大医学数据库2009 年1月至2014年4月有关关节置换术和麻醉方面的文献和资料，检索词“髋关节、麻醉、关节置换术、并发症”等。并对这些资料和文献进行初审，选取包含关节置换术和麻醉方面的文献，共检索190余篇相关文献，最终纳入30 篇符合标准的文献。并对文献中人工关节置换术和麻醉特点和并发症进行分析研究。结果：人工关节置换术是关节重建中最有效的治疗方法之一，随着医疗水平的不断发展，以及对麻醉知识的不断深入了解，人工关节置换术逐渐成熟。其中麻醉方法主要硬膜外麻醉、硬-腰联合麻醉，需要根据患者的实际情况选择合适的麻醉方法。关节置换术并发症比较多见，需要对并发症的病因、易发因素、预防和治理措施进行充分了解。结论：由于人工关节置换术对人体创伤较大，麻醉风险大，在术前需要充分了解患者的实际情况和并发症等，及时给予有针对的治疗措施，对麻醉危险因素、患者耐受程度、并发症等进行分析，从而可以有效的提高手术的成功率，有效的降低并发症的发生。
【关键词】人工关节；置换术；麻醉特点；并发症
【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）12-0106-01
人工关节置换术是近年来发展较快的矫形手术，尤其是髋关节和膝关节置换术，可以有效的缓解病情，提高肢体的功能，是治疗关节疾病的有效方法。但随着人工关节置换术的广泛应用，其并发症的发生率逐渐提高，在使用人工关节置换术的时候还需要综合考虑到麻醉特点和方法以及其并发症的情况，并采取综合措施来处理。
1 人工关节置换术患者的麻醉特点
关节置换术患者的年龄通常在20-80 岁之间，所涉及到的疾病有骨关节疾病和骨折，通常老年人居多。大多数手术可以在硬-腰联合阻滞的麻醉下完成，但有些手术必须在全身麻醉或者复合麻醉的情况下完成。其中硬-腰联合阻滞可以提供较好的麻醉效果，同时还可以提供术后镇痛的作用。但是关节置换术的创伤比较大，失血较多，在一定程度上加大了麻醉的风险性。因此，在麻醉的时候，麻醉医师需要及时掌握相关麻醉程序，根据不同的手术和患者的实际情况选择安全有效的麻醉方法，同时还需要熟练掌握一些特殊的技巧，例如控制血压、有创血流动力学监测等，尤其需要注意并发症的发生[1]。
2 麻醉方法的选择
其一，硬-腰联合阻滞。硬-腰联合阻滞是椎管内阻滞中的一种，另外，硬膜外阻滞、蛛网膜下隙阻滞、连续腰麻等均属于椎管内阻滞。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆腰-硬联合阻滞主要是利用腰麻和硬膜外麻醉的特点，是的麻醉效果得到有效的改善，提高手术操作水平和质量。在人工关节置换术中，大多数会选择硬-腰麻醉方式。其具有起效快、阻滞完善、还可以通过硬膜外导管补充麻醉不足、术后镇痛等特点，其局麻用量较少，减少了麻药对神经毒性的作用。在选择麻醉方法的时候，需要综合考虑到患者的实际情况、手术方法、手术部位、麻醉医师的经验和技能、手术时间等因素。硬- 腰联合阻滞在老年人髋关节手术中使用的效果较好，起效快、镇痛和肌松效果较好。针对老年人髋关节置换术来说，是一种比较理想的麻醉方法[2]。
其二，全身麻醉。全身麻醉主要适用于手术时间长、手术方式比较复杂以及创伤较大的手术。在进行人工关节置换术的时候使用全身麻醉方法的概率较小。
3 髋关节置换术的并发症研究
其一，深静脉血栓。深静脉血栓是髋关节置换术中比较常见的并发症，在西方国家没有采取预防措施的情况下，其深静脉血栓并发症的发生率为65-85%。近年来，在亚洲地区，该并发症的发生率在逐渐增高。有关研究表明，接受硬膜外麻醉的患者在术后发生深静脉血栓的概率为9.5%，为全身麻醉下深静脉血栓发生的概率为26.4%，因此，要想有效的减少该并发症的发生率，就需要考虑到麻醉方法的选择[3]。
其二，肺栓塞。人工髋关节置换术后大多数深静脉血栓患者的症状比较轻微，容易被创伤性的反应和伤口的疼痛所掩盖，然而血栓可以直接阻滞肺动脉，从而导致心输出量明显下降，最终导致低血压、晕厥、休克以及心跳骤停现象的发生。大部分深静脉血栓患者的症状比较轻微，如果没有及时发现和治疗，可能会引发肺栓塞。深静脉血栓是肺栓塞的主要来源，另外，扩髓和填充骨水泥时出现的脂肪栓塞、空气栓塞等也是导致肺栓塞的重要因素。针对这类并发症，主要是以预防为主，需要在术前做好高危人群评估、在术后物理康复时促进静脉回流，以便减少局部压迫。同时，使用低分子肝素也可以有效的减少该类并发症的发生。
其三，呼吸系统并发症。人工髋关节置换术患者主要以老年人居多，老年人的呼吸系统功能会逐渐下降，任何麻醉方法均会导致不同程度的抑制呼吸功能，患者通常会伴有呼吸困难、气道水肿、缺氧等症状。为了有效的减少和预防呼吸系统并发症的发生，麻醉医师需要做好气道管理和呼吸监测，在术前需要对患者的呼吸功能进行评估，并观察患者的心肺情况。
4 结语
人工关节置换术对人体机能的伤害比较大，其并发症较多，同时麻醉的风险也比较大。在进行麻醉的时候，首先需要充分了解患者的实际情况、合并症的因素、麻醉危险因素等，并对患者的耐受程度进行准确的评估，做好预防并发症的措施。同时在选择麻醉方式的时候，需要根据患者的实际情况、手术方式等进行综合考虑，选择适当的麻醉方式，并对并发症进行有效的预防和处理。
参考文献
[1] 张青莲.人工关节置换术病人围手术期护理[J].护理学杂志，2012，17(8)：639.
[2] 赵承斌.双侧髋关节人工关节置换术[J].伤残医学杂志，2009，6(1)：13-15.
[3] 吕厚山，徐斌.人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成[J].中华骨科杂志，2010，19(03)：155-156.
论文作者:陈桂英
论文发表刊物:医师在线》2014年第12期(上)供稿
论文发表时间:2015-6-12
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