摘要：骨髓移植是治疗急性白血病的有效措施，对患者实施护理非常重要，有利于患者预后恢复，能够消除患者的应激反应，提高患者的生命质量，具有重要的临床价值和意义。
关键词：骨髓移植；急性白血病；护理
急性白血病若不能采取有效的治疗方法，患者的平均生存期只有3个月，甚至更低。化疗、支持治疗等方法能够缓解病症[1]，但达不到治愈的效果，而骨髓移植能够彻底治愈急性白血病，临床疗效显著。我院对反复进行诱导缓解后接受骨髓移植的急性白血病患者的护理进行研究，取得较好的效果，现报告如下。
1临床资料
本次研究对象为我院的14例接受骨髓移植的急性白血病患者，收治时间均在2016年3月~2017年11月期间，其中，男8例，女6例，年龄10~60岁，平均年龄（35.23±6.78）岁，疾病类型：急性淋巴细胞白血病5例、急性粒细胞白血病5例，急性单核细胞白血病4例，所有患者在性别、年龄等临床资料上，差异无统计学意义（p<0.05）。
2方法
2.1骨髓移植前的护理
⑴做好患者准备工作：采集骨髓前，要对患者进行常规的全身检查，确保患者的全身脏器以及体格能够接受骨髓移植。在采集骨髓前7~10分钟，根据患者身体的实际情况，分两次采集患者400毫升~800毫升静脉血液，将其完好的保存在无菌储血袋内，并安置在冰箱内，以备术中患者出现需要输血的情况[2]。
⑵心理护理：由于急性白血病患者的病情复杂，机体的免疫力下降，化疗后容易引发出血、感染等不良反应[3]，而骨髓移植是根治这种疾病的最有效措施，但接受骨髓移植的白血病患者需要在于外界隔绝的洁净室生活，无法与家人、朋友交流和沟通，心理容易产生困苦、抑郁等负性情绪。①针对成年患者进行护理干预时，护理人员应全面了解患者的兴趣爱好，选择患者感兴趣的报纸、杂志、录音机等物品，经严格消毒后，放置在患者的床头；护理人员应多与患者进行交流和沟通，帮助患者解决生活上的困难，增强患者对护理人员的信任感，便于护理人员了解患者的心理感受。对于存在厌食情况的患者，护理人员应为患者制定口味丰富的饮食，激发患者的食欲。在正式采髓前，大部分患者会存在恐惧、害怕、紧张等心理问题，护理人员应为患者及其家属介绍有关采髓的知识，比如采髓的过程、必要性、注意事项等，并给患者和家属观看成功的案例，帮助患者树立治愈的信心，消除患者的不良心理问题。②针对儿童患者进行护理干预时，护理人员可以引导患儿参与各类游戏，比如，制作动物园模型的游戏，护理人员可以教会患儿用纸折成各种动物，并根据患儿的想法设置滑梯、秋千等，使患儿保持高兴的精神状态。在进行骨髓移植的前2天，护理人员用无菌担架车带领患儿熟悉无菌室[4]，消除患儿因进入陌生环境产生的不安感和恐惧感。
⑶生活环境护理[5]：骨髓移植前7~3日，①护理人员使用无菌围墙，为患者建立静脉高营养的通道；②帮助患者进行半无菌饮食，多与患者进行交流和沟通，给予患者充足的关心和爱护，使患者的身体状态和心理状态调整到最佳。③骨髓移植前3前，护理人员做好无菌室的消毒清洁工作，如用浓度为75%的酒精擦拭玻璃等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆骨髓移植前2日，护理人员在傍晚使用福尔马林对无菌室进行再次消毒。骨髓移植前1日，护理人员督促患者禁食，告知可以饮用适当的灭菌蒸馏水，并将围墙接通电路。
2.2骨髓移植中的护理
尽可能的控制参加人数,减少手术间内人员流动,避免发生骨髓污染的情况。
2.3骨髓移植后的护理
患者接受骨髓移植后，根据患者的实际情况，给予患者适当的无菌饮食，主要包括灭菌的梅干，被捣成糊状的海带以及酱油和食盐等，并适当的告知患者家属探视的制度，以免打扰患者的身体恢复。骨髓移植后30~40天，护理人员将患者从无菌室转到单人间，告知入室者要洗手、戴口罩等，并告知患者饮食有关注意事项，可以使用医院的间食、剥皮的水果、温牛奶等，禁止使用生硬刺激性食物。骨髓移植后50~60天，停止使用无菌墙，并将患者转入大病室，告知入室者不必戴口罩和洗手，但患儿去卫生间时，需要待口罩；帮助患者制定科学的饮食计划，鼓励患者食用多食用新鲜蔬菜，可适当的食用面包、冷牛奶，禁止食用生肉、冰淇淋等生冷食物。骨髓移植后100日，经口腔外科、眼科等多科会诊后，患者可以出院，并接受出院指导。
3结论
急性白血病是一种恶性克隆性疾病，主要发生于造血干细胞。发病时，患者骨髓中的原始细胞出现异常，并大量增殖异常的原始细胞和白血病细胞，在骨髓内不断蓄积并抑制骨髓的正常造血功能，广泛侵润髓外脏器，如肝、淋巴等。其主要的临床表现为侵润、贫血、感染以及出血等征象，其病因有遗传因素、化学因素（抗瘤药物烷化剂、治疗银屑病药物乙双吗啉等均可引起白血病）、病毒等[5]。目前，根据急性白血病的受累细胞类型可分为两类，其一是急性淋巴细胞白血病，多见于成人，我国每10万人的发病率约为1.62%；其二是急性髓细胞白血病，多见于儿童，我国每10万人的发病率为0.69%。急性白血病病因复杂，治疗周期长，临床上有支持治疗、化疗以及骨髓移植三种治疗方法，但只有骨髓移植能够彻底根治的几率较大。在骨髓移植的过程中，采髓是否成功与无菌环境和无菌操作直接相关，接受骨髓移植的急性白血病患者不仅需要经过长期的住院生活，还需要在于外界隔绝的洁净室内生活，患者要承受身心的双重折磨，对患者及其家属带来严重的影响。护理人员要以亲切友好的态度，简单温和的语言引导患者及其家属表达内心的不安和恐惧，并制定有效的疏导措施，注视患者及家属不安和恐惧消除的全过程，使患者以积极向上的心态去面对疾病、战胜疾病，提高患者的治疗配合度和依从性；对患者进行生活环境护理，制定科学的护理计划，严格执行生活环境护理标准，做好骨髓移植前和骨髓移植后的护理工作，包括每日消毒无菌室、告知患者饮食的注意事项等，消除患者的应激反应和不良心理问题，促使患者安心的参与治疗的全过程。骨髓移植能够有效解除患者的痛苦，提高患者的生命治疗，具有较高的临床价值和意义。
参考文献：
[1]周元,顾则娟,蒋秀美,魏兴玲. 急性白血病患者标准护理方案的构建[J]. 中华护理杂志,2016,51(03):261-266.
[2]杜琳,项丽娟. 优质护理理念在儿童急性白血病护理中的应用及效果[J]. 安徽医药,2014,18(04):786-788.
[3]陈燕,孔娟,宋海燕. 急性白血病化疗期间的护理[J]. 中华全科医学,2013,11(09):1489-1490.
[4]张利. 66例急性白血病患者化疗期间的护理[J]. 中国中医药现代远程教育,2013,11(01):107-108.
[5]陈丽莉. 急性白血病的临床护理观察[J]. 中国实用医药,2014,9(18):209-210.
论文作者:祝婷
论文发表刊物:《医师在线》2017年12月下第24期
论文发表时间:2018/3/16
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