李宗江
（广西横县陶圩镇中心卫生院 广西 横县 530314）
【摘要】 目的：探讨开腹手术在乡镇医院急性阑尾炎患者救治中的应用效果。方法：将85例急性阑尾炎患者按治疗不同分为对照组（保守治疗）和观察组（开腹术），对比两组住院时间、胃肠道功能恢复时间、治疗有效率、一年复发率及镇痛药使用率。结果：观察组住院时间、胃肠道功能恢复时间较对照组短；观察组治疗有效率（100.00%）、一年复发率（0.00%）、镇痛药使用率（4.65%）均较对照组低。P均＜0.05。结论：开腹术治疗急性阑尾炎效果好，复发率低，适合乡镇医院。
【关键词】急性阑尾炎；开腹手术；乡镇医院；复发率
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）31-0156-02
急性阑尾炎是阑尾炎性病变，由多种因素共同作用引起，是临床多发病和常见病，任何年龄段人群均可发生，青少年是主要患病人群，占患者总数的40%左右[1]。发病时患者有明显的呕吐、恶心、下腹疼痛和腹泻等症状。多数急性阑尾炎是阑尾黏膜损伤、阑尾梗阻、便秘、腹泻造成血管痉挛、血运受阻、细菌入侵引起的炎症。目前腹腔镜手术是疗效最好、恢复最快的方法，但费用昂贵，难以在乡镇医院推广。开腹术不仅疗效显著且费用较低，是阑尾炎理想治疗方法之一。本次研究将开腹术与保守治疗进行对比研究，探讨开腹术在乡镇医院阑尾炎患者中的疗效，现报道研究结果。
1.资料与方法
1.1一般资料
我院2010年1月-2014年12月期间选取急性阑尾炎患者85例。纳入标准[2]：年满18周岁；常规检查诊断为急性阑尾炎；患者均知情并自愿配合研究。按治疗方法不同分为两组。观察组共43例，男22例，女21例；年龄（18～51）岁，平均（39.6±5.7）岁；发病至手术间隔（18.3±3.7）h；急性化脓性阑尾炎、穿孔性阑尾炎、单纯性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、阑尾周围脓肿分别为11例、9例、8例、9例、6例。对照组共42例，男23例，女19例；年龄（22～55）岁，平均（40.2±3.8）岁；发病至手术间隔（17.9±4.2）h；急性化脓性阑尾炎、穿孔性阑尾炎、单纯性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、阑尾周围脓肿分别为12例、8例、7例、9例、6例。两组患者上述资料无显著差异，P＞0.05，有分组研究可比性。
1.2方法
对照组（保守治疗）：禁食，行静脉补液；使用甲硝唑、头咆哌酮舒巴坦钠；体温正常、腹痛消失、白细胞计数正常后可出院，出院后每日口服2次氧氟沙星，每次2g[3]。观察组行开腹术：患者均行持续硬膜外麻醉，使用麦氏切口，确定阑尾位置，将阑尾切除；脓液较多者或穿孔者均放置腹腔引流管；缝合腹腔壁及腹膜；手术完毕后给予营养支持、补液及抗感染治疗。
1.3观察指标
观察患者胃肠功能恢复时间，记录住院时间，对比两组治疗有效率、镇痛药使用率，随访一年记录复发率。
1.4统计学分析
数据输入Excel，使用SPSS14.0软件行统计分析资料，以观察指标及数据为依据，计数时以“%”形式录入数据，资料使用χ2检验；计量时以“x±s”形式录入数据，两组间比较使用t检验，多组计量资料比较使用F检验，检验水准以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者术后住院时间及胃肠功能恢复时间对比
观察组住院时间及胃肠功能恢复时间均明显较对照组短，P均＜0.05，见表1。
2.2 两组治疗有效率、一年复发率、镇痛药使用率对比 观察组治疗有效率较对照组高，一年复发率及镇痛药使用率均低于对照组，P均＜0.05。见表2。
3.讨论
急性阑尾炎是临床常见急腹症之一，转移性的右下腹疼痛是该病发病主要临床症状，常伴有恶心、呕吐等消化道症状。急性阑尾炎是临床上常见急腹症中发病率最高的疾病。年龄（20～30）岁的青年人群急性阑尾炎发病率较其他年龄段人群高。阑尾是腹腔内一条细长管道，狭窄的管腔容易出现梗阻，导致管腔内分泌液蓄积，管腔内压上升，压迫阑尾壁，使阑尾远端血运受阻。研究发现急性阑尾炎发病与胃肠功能紊乱引起的内脏神经反射（例便秘、腹泻）密切相关[4]。内脏神经反射容易引起阑尾肌肉发生痉挛，当肌肉痉挛强度超过人体耐受范围，患者阑尾腔会迅速变窄，阑尾管腔黏膜遭受损伤，细菌入侵后引发急性阑尾炎。
目前，临床最先进的阑尾炎治疗法为腹腔镜手术治疗，但由于价格昂贵，只适合经济条件优越的少数人群使用，因此开腹手术和保守治疗仍然是主要治疗手段。开腹手术和保守治疗均为费用较低的治疗方法，在乡镇医院的可行性大。虽然保守治疗无创伤，但由于（5～30）%的急性阑尾炎保守治疗患者最终需要进行手术才能根治，且保守治疗增加了阑尾穿孔风险，延误治疗时机，治疗后易复发[4]。任慧[5]等研究者发现保守治疗的急性阑尾炎患者1年复发率超过10%。本次研究发现对照组复发率高达11.90%。因此，保守治疗常被作为开腹手术治疗前的过渡治疗方法。
开腹手术是低风险、操作简便、应用历史较久的手术，有较高治愈率，能有效避免阑尾炎复发[6]。本次研究发现观察组1年复发率为0.00%，与对照组形成显著差异，P＜0.05。且观察组患者胃肠功能在术后（25.10±4.15）h基本恢复，恢复更快，平均住院时间为（5.00±1.00）d，住院时间更短，P均＜0.05。观察组仅4.65%的患者使用了镇痛药物，较对照组镇痛药使用率（20.00%）低，P＜0.05，差异显著。开腹手术治疗急性阑尾炎有效率高达100.00%，疗效理想，较保守治疗有效率（83.33）%高，P＜0.05。由此可见开腹手术治疗与保守治疗比较，虽然经费上不具有优势，但疗效确切，不易复发，患者康复更快。
综上所述，虽然目前临床上腹腔镜手术为阑尾炎治疗的最先进治疗方法，但因经费昂贵止步于乡镇医院；保守治疗虽价格低廉，但疗效欠佳，易反复，甚至延误治疗时机；开腹手术经费能被乡镇老百姓接受，且疗效优，术后不易复发，患者住院时间短，尤其适用于乡镇医院急性阑尾炎的治疗。
【参考文献】
[1] 覃杰阳.腹腔镜与开腹阑尾切除术的临床效果对比探究[J].中国民康医学,2014,11(18):57-58.
[2] 恽建波.急性阑尾炎58例诊治体会[J].中国处方药,2014,21(8):82-83.
[3] 程凯,孙发缔.腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的临床对比研究[J].中华全科医学,2012,10(5):705-707.
[4] 阿尔帕提•买买提,吴天山,帕尔哈提•拜合提等.行腹腔镜和开腹阑尾切除术治疗老年急性阑尾炎疗效比较的系统评价[J].中国医药导报,2012,9(33):38-41.
[5] 任慧,杨玉臣.腹腔镜与开腹阑尾切除术的对比研究[J].中国伤残医学,2014,21(23):66-67.
[6] 王太敏.腹腔镜和开腹手术治疗急性阑尾炎临床疗效观察[J].中国高等医学教育,2012,21(5):146-147.
论文作者:李宗江
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第31期
论文发表时间:2016/4/28
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