【关键词】体外循环心脏；高浓度补钾；临床观察及护理体会
在人体生命中钾是必须的一种电解质，正常人血清钾浓度为3.5-5.5mmo1/L，血清钾浓度＜3.5mmo1/L为低钾血症[1]。低钾血症会提高人体心肌兴奋性，从而引发各种类型心律失常，情况严重会引起心室颤动，从而对患者的生命造成了极大的威胁[2]。体外循环心脏手术由于血液稀释，利尿剂、洋地黄等药物的应用，碱中毒、皮质激素分泌增加，低温等各种因素极易造成低血钾[3]。氯化钾是心脏手术后主要的控制心律紊乱药物，因此，纠正低血钾意义非常重大。心脏术后液体入量需要严格限制，要立即纠正钾血症[4]。从我院选取2014年9月-2015年9月收治的180例体外循环心脏手术病人，采用高浓度补钾和综合护理的效果十分显著，现将报告如下。
1.资料与方法
1.一般资料
在我院选取2014年9月-2015年9月收治的180例体外循环心脏手术病人，其中男性100例，女性80例；年龄16-78岁，平均（45.2±2.3）岁。室缺修补术40例，房缺修补术25例，主动脉瓣膜病变20例，二尖瓣瓣膜病变30例，双瓣膜病变35例，冠脉搭桥术30例。
1.2补钾方法
将0.9%生理盐水或5％葡萄糖100mL加入3g10％氯化钾，深静脉泵入时，血钾浓度为3-3.5mmol/L，泵入速度是30～40ml/h；血钾浓度3.5-4mmol/L时，泵入速度为20～30ml/h；血钾浓度4-4.5mmol/L时，泵入速度为10ml/h；当患者血钾浓度在4.5-5.5mmol/L之不用处理，监测患者电解质，每隔2～4个小时进行监测一次或每组液体泵完后；血钾浓度＞5.5mmol/L，则需要采取相关的降钾措施。补钾量根据病人血清钾水平来定，及时调整补钾的速度和浓度
1.3临床观察与护理
1.3.1动态血清钾及血气分析的监测：一般术后回监护室呼吸机辅助通气后即监测血气分析（可监测电解质），评估血钾的情况。采集动脉血标本应轻稳，符合动脉血采集标准，及时送检，以防溶血影响检验结果的准确性根据测量值及不同疾病的要求的血清钾进行补钾：冠脉搭桥4.0-4.5mmol/L,瓣膜置换术4.5 mmol/L左右，先心病3.5-5.5 mmol/L,。补钾按公式计算：缺钾量=（理想值-血清钾测的值）×0.3×体重（kg）+尿排钾量（先天性心脏病患者每排100ml尿补钾1.0mmol,风湿性心脏病每排100ml尿补钾2.0mmol为标准[5）补钾的过程中每1-3小时复查一次血气或者每输完一组高浓度钾复查一次血清钾。当低血钾患者合并酸中毒时应在纠酸前补足钾，待血清钾接近正常后再纠酸[6
1.3.2心电监测：密切观察患者心电图的变化好，有无室早，房早等异常心律失常情况发生所以要 要求护士要掌握心电图的基本知识掌握异常的心电图，低血钾主要表现为T波低而宽，并伴有U波增大，Q-T间期延长，T-U融合。高血钾主要的临床表现T波高尖，严重高血钾时心电图P波消失、QRS波变宽，心室律不整等严重心律失常表现。
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1.3.3尿量的监测：术后留置导尿管，高举平抬法固定尿管保护局部受压部位皮肤，防止尿管脱出，每小时监测尿量并记录，不仅有助于监测肾功能而且还可以指导补充氯化钾，维持尿量在1-2ml/(kg.h),尿量≤30ml/h，要及时复查血气分析，监测血清钾，及时调整补钾的量与速度，或者停止补钾，对尿少或者肾功能不全的患者不宜采用高浓度补钾，以防患者发生高钾血症
1.3.4补钾通路的监测：①高浓度补钾常采用大静脉（颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉）使用输液泵或微量泵、泵管均匀输入，禁止外周静脉补钾，所以要做好深静脉置管的护理，防止脱落，用药渗漏及局部感染，严格执行深静脉置管操作规范，仔细观察置管部位有无静脉炎表现如红肿、疼痛、灼热等，一旦出现局部用硫酸镁湿敷，发生液体外渗，重新更换穿刺部位②禁止从同一管路推注其他药物以防高浓度补钾快速进入引起心脏骤停③高浓度补钾时避免使用葡萄糖稀释因为使用葡萄糖静脉滴注会使血清钾向细胞内转移，且葡萄糖在细胞内合成糖原需要消耗钾离子，从而使血清钾进一步降低。
1.3.5体温的监测：低温体外循环心内直视手术中，红细胞含钾量的增减与鼻温升降幅度呈负相关，在降温阶段钾的跨膜内移的量逐渐加大，体温在28-32℃1h后血清钾即开始向细胞内转移：当体温降至25℃时立即发生钾的内转移；体温低值10℃，低血钾症状最明显[7，
因此手术后及时复温，采用升温毯升温，促进循环。
1.3.6心理护理
由于体外循环心脏病人在进行手术后，血钾浓度较低，补钾的时间会长，在补钾过程中，很容易产生厌烦、焦虑的情绪，这些不良的情绪很容易让患者血压加快，尤其是老年人患者心率会提高，从而影响补钾的治疗效果。因此，医护人员要消除病人这些不良的情绪，认真听取患者的主诉，要多注意病人的语言和行动，当患者出现低血钾常伴有心慌气短、心动过速、恶心、呕吐、腹胀尿潴留、表情淡漠、反应迟钝、四肢软弱无力，严重者四肢瘫痪、呼吸肌麻痹、甚至意识障碍、烦躁不安、嗜睡等症状，所以护士应密切观察，尽早发现潜在低血钾情况，及时报告医生，给予早期干预。
1.4补钾的过程中持续监测血钾浓度，一旦血钾检测值达到正常参考值，则该用传统的静脉补钾或口服补钾，后期根据患者的综合情况随时检测随时评估
1.5疗效判定
有效是病人病情有全部得到改善，恢复的时间短，显效是病人得到有效的控制，血钾保持在较为稳定的状态，无效是病人在进行多次补钾，病情仍没有得到任何的改善。
2.结果
选取的180例病人，在补钾处理后，血钾能迅速恢复正常，并稳定维持在目标值范围，仅有3例病人出现低钾血症的临床表现。补钾过程病人病情平稳，无静脉炎、高钾血症等发生。有效140例，显效20例，无效20，总有效率88.9%。
3.讨论
体外循环心脏术后常见的并发症为出血、感染、心力衰竭、低心排综合症、心律失常、出血这六种症状。由于体外循环心脏进行的手术技术较为发展，术后病人的生理变化非常大，很可能出现多种的并发症和体外循环及其故障引起的以外。所有，对体外循环手术病人，不仅在手术中需要进行严密的监测外，完成手术后还要进行持续的监护，及时的发现和处理并发症，才能提高手术成功率。
徐宏耀针对体外循环心脏术后病人经常补钾处理及综合性的护理，其效果十分显著，明显的提高了病人血钾水平，并有效的降低了术后并发症的发生率[8。本研究结果显示，180例体外循环心脏术后病人在经过综合性护理后，总有效率为88.9%，且没有1例病人发生并发症。另外病人在补钾处理后，血钾水平明显得提高。因此，目前针对体外循环心脏术后病人进行高浓度的补钾可以使血钾迅速的恢复在目标值范围，且进行综合性的护理，对其病人治疗效果有极大的促进作用，与文献高浓度补钾效果相近。
综上所述，针对体外循环心脏术后的病人进行高浓度补钾，能够快速的提高体内血钾浓度，同时加上综合性的护理，有效的缓解了病人不安的情绪，加快了患者康复的时间。
【参考文献】
[1] 李东宝.低钾血症的临床处理[J].中国医药指南,2013，08(14):29-34.
[2] 苏鸿熙.浅论合理补钾[J].吉林医学,2014，18(11):37-39.
[3] 马建龙.体外循环术后早期高浓度补钾、补镁效果观察[J].中国医学创新，2012，18(17):37-44.
[4]李建国.静脉高浓度补钾在体外循环术后早期应用探讨.[J].中国医学杂志,2013，14(25):36-38.
[5]郭加强，吴清玉.心脏外科护理学【M.北京：人民卫生出版社，2003:146
[6 李超。高浓度补钾微量泵注射救治严重低血钾16例临床分析（J）.华夏医学，2007,20（4）：917-918
[7苏鸿熙.重症加强监护学[M].南京：江苏科学技术出版社，2007：608
[8徐宏耀.体外循环心脏术后高浓度补钾的临床观察及护理体会[J]人民军医,2013,19(12):19-22.
论文作者:程娟
论文发表刊物:《名医》（学术版）2016年3期
论文发表时间:2016/9/20
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