经常看电视和电影的朋友们会发现，总有主人公突然吐血的情景来推动剧情，大家沉迷剧情，往往会忽视其吐血背后的真正原因。吐血在生活中是常见的病例，其最大的原因是消化道出血。突然的呕血可能是急性消化道出血的状况，如果不及时治疗，出血量过大的话，则有可能危及生命。我们一定要对其多加了解，以防有一天主人公的情况突然降临到自己身上。
一、急性消化道出血的特征和临床表现
医学上根据人体的生理结构，把消化道分为上消化道和下消化道，我们所说的消化道出血，在临床表现上一般多为上消化道出血。消化道出血是指从食管到肛门的管道，其中包括了胃十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠和直肠的某个或多个部位的出血。上消化道出血包括了食管、胃十二指肠上段，空肠以及胰管和胆管的出血。下消化道出血包括下段空肠、回肠、结肠、直肠和肛门。其中上消化道出血又包括了食管胃静脉曲张出血和非食管胃静脉曲张出血。
急性消化道出血多伴有呕血和黑便的症状，在呕血前通常会感觉到腹部不适和恶心，呕吐的颜色一般从咖啡色到暗红至鲜红，因为血液在胃里停留的时间过长，由胃酸的作用导致酸性血红蛋白从而出现血液呈咖啡色。急性消化道出血可能伴随着失血性周围循环衰竭，导致人的免疫力下降，头晕心悸、恶心、乏力等，如出血量过大时，容易导致休克，组织灌注不足，细胞缺氧及代谢性酸中毒而死亡。急性消化道出血通常也伴随着发热的情况，一般在38度以下，通常持续3~5天，发热的原因可能是由于血量减少，周围循环衰竭等因素导致的体温调节中枢的功能障碍。消化道出血可能是消化性溃疡、糜烂性胃炎、食管胃底静脉曲张和胃癌的原因，还有像食管损伤、血管瘤等其他的疾病，也有可能导致消化道出血。溃疡的表现则是腹痛，反酸，出血后疼痛消缓或者消失。急性糜烂性胃炎由于受到了严重疾病的创伤引起的应急状态，滥用某些药物，如一些抗炎药，胃粘膜屏障受到严重刺激，导致胃黏膜受到损伤，引出的糜烂出血。常见的症状有上腹部隐痛、餐后饱胀感、食欲减退和反酸。
二、急性消化道出血应如何治疗
（一）及时就医进行检查
急性消化道出血已经发生应立即进院进行确诊和治疗。在电视剧中常常主人公吐血，就卧床在家进行静养，从而给一些没有医学常识的人进行了误导，以为呕血只要躺床就可以得到治愈，这实际上延误了病情的治疗。轻度的出血有可能是因为过度饮酒或者压力过大所导致的，但重度的消化道出血则有可能危及生命，并且某些情况也可能被误诊为消化道出血，如口鼻咽部等呼吸道病变出血被吞入食管，或服用了某些药物如含铁元素，或者动物的血液导致了粪便发黑。所以一旦急性消化道出血了，必须重视起来进院检查，拖延不得，否则一到误诊，耽误了治疗时间，会导致病情的加重。
（二）确诊病因
首先对消化道出血进行分析，鉴别出血的病因，通过对失血量的评估和是否伴有活动性出血等进行区分。在临床表现中有静脉曲张和非静脉曲张，如果是静脉曲张的话，则进行相应的处理，非静脉曲张的话对病情的严重度进行分级，如果是低危的话则口服PPI s（质子泵抑制剂），如果是中高危的话，则进入监护病房，通过监测，止血治疗和液体复苏。止血治疗中包括内镜检查与治疗，进行静脉大剂量的PPIs和口服PPIs。 如果成功的话则原发病治疗及随访，如果失败的话，则重复内镜治疗，经血管造影介入治疗。如消化道出血量过多的话，也进入监护病房进行同样治疗。
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（三）治疗手段
1.进行输液。急性消化道出血如出血量过大的时候，应及时的进行输液，选择较粗静脉注射，对高龄和伴有心肺肾疾病的患者应防止输液量过多，从而引起的急性肺水肿，对急性大量出血者尽可能的施行中心静脉压监测，指导液体的数量，急性失血后应静脉输入5%~10%的葡萄糖液或生理盐水，失血量较大时输入代血浆，必要时可输血。
2.药物治疗。用生长抑素或其他类似生长抑素，通过抑制胰高血糖素等扩血管激素的释放，间接收缩内脏血管，减少门静脉血流和压力及静脉血流和曲张静脉内压力。
3.内镜治疗。内镜治疗止血方法，主要有内镜下食管曲张静脉套扎术和内镜下硬化技术，注射术是控制活动性出血和预防再出血的主要措施，内镜下注射可以有效的止血。
4.外科手术。急性外科手术控制曲张静脉出血和预防再出血的效果良好，但手术期病死率较高，术后结束后，脑病发生率较高，外科手术是仅在药物和内镜治疗无效的情况下才进行的治疗。
三、急性消化道出血的预防
现在年轻人生活压力大，节奏快，消化道出血作为常见病又加大了发病率，每次发作都会给病者生活带来很大的麻烦，轻则身体遭受痛苦，重则会危及身心健康。如何让消化道出血症状腹死胎中，及时的进行预防可以减少消化道出血的概率。
1. 合理的饮食保证良好的身体状况。按照少食多餐的原则，每餐不要吃得过饱，切忌暴饮暴食，可以在进食的时候通过细嚼慢咽等方式，促进消化和吸收，尽量不吃辣椒等刺激性的食物，少吃油炸食品，每天保证充足的睡眠时间，在睡前两小时内尽量不要吃东西。
2.加强锻炼，提高身体免疫力。通过适当的身体锻炼，例如跑步、打太极拳、户外运动等，从而提高身体的健康情况，在运动中还能调整心理健康，提高身体的免疫力和抗病能力，从本质上减少发病的概率。
3.与人多交流，保持良好的心态。研究表明，从来不生病的人要比经常生病的人更不容易生病，其中心态原因占据了很大一部分。在生活中注重与人交流沟通，保持愉悦的心情，从而减少疾病的发生。现在人生活压力过大，节奏过快，年轻人常常伴有紧张焦虑的状况，可以通过与朋友交流或者进行一些减压活动，来缓解自己的情绪和压力，如果心理压力过大，必要时可以通过咨询心理医生来进行调节。
4.不吸烟不喝酒，戒除不良嗜好。长期的吸烟和喝酒对身体的健康有影响，消化道溃疡的病人常常伴有长期的吸烟和饮酒的情况，保持充足的睡眠，精神不佳时尽量少饮浓茶和咖啡，这些过量都是对胃有伤害的。
5.谨遵医嘱，切忌滥服药。长期的服用一些药品，如消炎药和抗生素和含有激素类的药物都会对胃的黏膜造成损害，从而加大胃炎和胃溃疡的发生。因此不要乱服药，如果有身体上的疾病，请及时就医，遵照医生的指导服用药物，以免由于自己的不当食用，从而对胃造成损害。
结论：急性消化道出血在年轻人中的发病率越来越高，对急性消化道出血的前期表现要进行了解，从而有效的预防急性消化道出血的发生。一旦发生要及时就医，通过科学的手段和药物的治疗，尽量降低对身体的危害，要对此类病状进行了解，在病发生时能保持良好的心态有利于身体的恢复。
论文作者:郑天贵
论文发表刊物:《航空军医》2019年第05期
论文发表时间:2019/7/16
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