广西南宁市第一人民医院 530022
【摘 要】本文通过概述维持性血液透析患者生存质量的影响因素，分析影响维持性血液透析患者的生理因素和心理因素及社会因素，针对影响因素综述了护理干预措施的进展情况，指导提高维持性血液透析患者生存质量的护理工作。
【关键词】维持性血液透析；生存质量；影响因素；护理研究
维持性血液透析（maiatenance hemodialysis，MHD）治疗是指利用血液透析或腹膜透析挽救患者的生命，是延长尿毒症患者生命的过渡方法。近年来受各种因素的影响，终末期肾脏疾病的发病率不断升高，严重影响了人类健康[1]，患者一旦从慢性肾功能不全期发展至终末期，则需接受肾脏替代治疗。流行病学初步调查结果显示，我国慢性肾脏病（CKD）患者数可能达1亿以上，尿毒症患者约100万~200万；每年因尿毒症而死亡者约为45万；MHD是晚期肾病患者赖以生存的最常用的治疗手段之一[2]。MHD是终末期肾病患者最主要的治疗方法，用以代偿肾脏功能，维持患者生命[3]。由于受到各种因素的干扰，慢性肾功能衰竭患者后期常常会出现头晕、机体乏力、容易感染、皮肤瘙痒、心理压力大、食欲下降等症状，生存质量非常差[4]。因此，对其实施心理干预、健康教育、运动疗法等各项护理干预措施十分必要。本文就MHD患者生存质量的影响因素及护理进展作一综述。
1影响MHD患者生存质量的相关因素
1.1生理因素：① M HD 患者的年龄与生活质量呈负相关，高年龄患者生活质量降低。② MHD 患者伴有心脑血管疾病、糖尿病等并发症，其生活质量严重降低；因疾病和并发症的影响以及治疗的需要，血液透析患者的生活质量较普通人群显著下降[5]。③MHD 患者由于长年受疾病困扰，运动功能逐渐降低，肌肉萎缩，致使生活质量逐渐下降。④睡眠质量和营养状况对MHD 患者生活质量有影响，MHD 患者营养不良的发生率很高，直接影响患者的生活质量。
1.2心理因素：①伴有焦虑、抑郁等精神心理因素的MHD 患者生活质量往往较低；MHD患者的焦虑、抑郁等负面心理可能加重疾病，影响透析效果，从而形成恶性循环[6]；影响其生存质量。②因文化程度的不同，每个患者自身对疾病和治疗的认知程度不同，可能由此产生不信任的不良心理，影响生存质量。
1.3社会因素：①长期的血液透析治疗中，自己的社会角色、家庭角色及病人角色交织在一起，面对家庭、事业、社会、经济的压力及病痛的折磨直接影响生存质量。②长期透析治疗带来的高昂费用对大部分患者和家庭都是巨大的经济压力，容易引起患者不良情绪的产生而影响生存质量；这些不良情绪很大程度上可能与患者承担的家庭及社会责任，经济压力及经受疾病的折磨有关[7]。③MHD患者缺乏血液透析相关知识直接影响生存质量。
1.4其他因素：如家庭支持、透析方案、自我护理能力等对MHD患者生存质量有一定的影响。
2护理
2.1心理护理：血液透析患者的情绪处于轻度抑郁、轻度焦虑的状态中。张云萍等[8]调查显示，首次透析患者焦虑和抑郁的发生率分别为 98.5%和 91.7%；即使透析 6 个月后，患者焦虑、抑郁的发生率也依然高达 48%和 43%。MHD患者往往病程长，治疗时间久，多数患者易产生负性心理反应，如焦虑、悲观、恐惧、抑郁等，从而对患者的生活质量产生重要影响[9]。症状表现：多数时候感到痛苦，充满烦恼，根本没有感到愉快，感到人变迟钝了等，并可有自杀倾向。应先对患者进行心理评估，根据患者的年龄、文化程度以及经济状况等针对性进行心理干预。透析前护理人员应主动向患者解释血液透析的相关知识与注意事项，耐心倾听患者主诉，缓解患者的心理压力；在透析过程中多与患者交流沟通，关心患者心理问题，及时解答其心理疑惑，缓解思想压力，激发患者对生活的热情，促使患者保持乐观、积极向上的心理状态。黄丽，赖静[10]报道认知行为干预可以明显改善患者焦虑和抑郁情绪，提高患者生活质量。
2.2饮食护理：指导患者合理安排饮食，宜进食优质蛋白食物，如牛奶、鸡蛋白、鱼肉、瘦肉等，并补充各种必需氨基酸或a-酮酸。限制盐和水的摄入量[11]，一般每日摄取食盐3 ～ 5 g，避免高磷、高钾饮食，控制胆固醇和油脂的摄入，并长期间断补充钙和维生素，避免因胃肠道吸收不足和透析丢失而引起的手足抽搐等低血钙症状。在血液透析期间应控制体重在未透析时的 3% 左右，鼓励病人多食用新鲜水果和蔬菜，嘱透析患者注意防止高钾、高磷、高钠饮食，如：少食香蕉、冬菇、橙子、豆类、坚果、咸鱼、老火汤等。建议患者家属科学调节患者饮食结构，逐渐形成低磷、低蛋白，高生物效价、高热量、适量维生素、矿物质等元素的饮食结构。因为低蛋白饮食可以有效缓解尿毒症症状，降低并发症[12]。曹国兰[13]研究证实，提高患者生活质量能够有效改善患者的营养状态，而营养状态对提高血液透析质量有重要作用。
2.3加强健康教育：系统的健康教育可明显提高血液透析病人的生存质量[14，15]。加强医护人员和患者的沟通和交流，让患者能够更熟练地掌握应对疾病的方法和技巧[16]。由于病人普遍缺乏医学常识，对所患疾病本身缺乏充分的认识，存在恐惧心理，不能树立正确的战胜疾病的信心，也对医护人员不信任，对其进行治疗的同时派发宣传材料，详细讲解健康知识，增进病人对血液透析的了解，告知注意事项，消除病人的负面情绪。向患者及家属讲解血液透析的原理、干体重的定义和计算方式、透析相关的近期及远期并发症。告知患者每次透析会丢失氨基酸、多种维生素及微量元素，应进食生物效价高的蛋白质和富含维生素的果蔬，控制水、钠、钾及磷的摄入[17]。
2.4运动疗法的护理：有氧运动干预，证实合理、循序渐进地增加体力活动可以提高MHD患者体能，改善疲乏状况，最终提高患者的生活质量[18]。沈星星针对74例MHD患者病情及自身功能状况，在常规治疗基础上行运动疗法，发现运动疗法可以提高MHD患者的生活质量[19]。低强度、长时间运动模式能有效改善MHD患者身体状况，提高患者及家属生活质量，患者能够承担家务劳动和社会工作，提高患者社会回归率[20]。经过8周的运动再学习训练，MHD 患者的平衡能力、运动耐力和日常生活活动能力明显高于训练前，从而改善患者的生活质量[21]。路遥[22]报道运动疗法可改善维持性血液透析患者睡眠质量，消除抑郁情绪，提高生活质量。
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2.5家庭支持干预：家庭是病人生活的主要场所，护理人员在对病人实施护理干预的过程中，可以动员病人的家属与病人多沟通。在感受家人关心的同时也可以让病人家属了解家人的护理干预对病人治疗效果的重要性。病人家人掌握一定的护理措施，鼓励病人自理生活，在减轻家庭负担的过程中更好地恢复健康。
2.7社会支持干预：随着社会的发展，疾病费用大部分可由医保承担，维持性血液透析已经纳入慢性病医保范围，这样可能相应地减少了患者由于经济、医疗费用等造成的情绪困扰。良好的社会支持系统有利于促进患者的身心健康[23]。
2.8血管通路的护理：强调患者要注意自身血管通路的保护，防止血管通路感染、出血、狭窄、堵塞，以保证血液透析血流量的充分性，保证透析的质量。
2.9并发症护理：进行血液透析的患者多出现心律失常、低血压、出血、肌肉痉挛、水电解质失衡综合症等并发症。因此，在进行血液透析时，要求护士密切观察患者各项生命体征改变情况，每隔 1 小时检测血压、脉搏跳动情况，实施人性化护理，人性化护理是在人本原理基础上，以病人为中心，关注病人价值、自由和发展，是一种创造性的个体化的有效的护理模式，在此护理模式基础上，充分尊重病人的生命价值、人格和尊严，为病人营造舒适安全的治疗环境。同时，针对病人各项生物指标的不同，对病人进行不同处理。这些具体的护理方案在一定程度上都对预防血液透析病人并发症的发生起到了积极的作用[24]。
2.10自我管理教育：医护人员热心主动向患者介绍血液透析的相关知识，加强患者对血液透析的了解。通过热情主动的沟通和交流，可以在很大的程度上帮助患者解除心理负担较少疑虑[25]。定期的将患者聚集在一起向患者讲解提高自护能力和生存能力的方法，并通过讲解让患者清楚提高自护能力和生存能力对改善生存质量的重要意义。针对于患者在进行血液透析过程经常出现的问题进行有针对性的指导说明，让患者以良好的状态进行血液透析。朱华等[26]报道随机选取80例患者进行研究，对这些患者进行自我管理教育，１年之后比较自我管理教育实施前后患者自护能力和生存质量的变化情况，结论是对血液透析的患者加强自我管理教育能够有效地提高患者的自我防护能力，明显的改善生存质量，有效地降低并发症的产生减轻患者的痛苦。
2.11我院应用社区协作健康教育网提高MHD患者生存质量，方法：MHD患者纳入社区管理协作网系统，由社区护士制定个性化方案，定期回访，完成健康教育、运动疗法等干预措施。通过建立科学可行的社区协作健康教育网系统，应用有效的综合护理干预措施对MHD患者进行管理和持续健康教育，以改善MHD患者生活质量，减轻并发症，使MHD患者回归社会程度提高，减轻社会和家庭负担。综合护理干预措施提高患者护理的效果，从整体来看整个综合护理模式，突出的是“以人为本”的护理理念，这也是近几年护理方面所强调的以患者为中心，关注患者的价值和发展，充分尊重患者的生命价值、人格和尊严，尽量为患者营造舒适的护理环境并及时消除患者的紧张心理，帮助患者建立起和疾病做斗争的信心。
3结束语
随着血液透析技术、设备的不断改善，血液透析患者的病死率逐渐下降，生存时间得到了显著的延长。然而血液透析技术仍有其局限性，不能完全替代肾脏的各种功能，MHD患者的生活质量下降不可避免，而合理的、科学的循序渐进的综合护理干预可以满足病人的精神需求，引导病人重获健康向上的生活态度，从而提高遵医依从性，减轻焦虑、抑郁等症状，改善医患关系，最终提高患者的生活质量
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基金项目：本课题为广西自然科学基金项目（合同编号：2011GXNSFA018279）
论文作者:赖桂凤,刘津江,张燕燕
论文发表刊物:《航空军医》2015年10期
论文发表时间:2015/12/22
标签：患者论文; 血液论文; 生活质量论文; 质量论文; 病人论文; 因素论文; 心理论文; 《航空军医》2015年10期论文;