（南京医科大学附属南京妇幼保健院 江苏 南京 210000）
【摘要】目的：探讨剖宫产全身麻醉时，麻醉护士与麻醉医生配合的临床路径。方法：介绍我院麻醉护士进行剖宫产全身麻醉前、中及拔管时的护理配合路径。结果：麻醉护士按标准流程做好麻醉前准备、麻醉时的配合，能提高护理与麻醉配合默契，加快麻醉起效时间，缩短麻醉药物进入胎盘时间，降低麻醉药对新生儿影响。结论：全身麻醉剖宫产的麻醉护理配合临床路径有利于保证产妇的安全、新生儿健康，手术的顺利进行。
【关键词】全身麻醉；剖宫产；护理配合；临床路径
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）25-0238-01
妇产科临床中接收施行剖宫产术的患者，其麻醉方法多数为腰硬联合麻醉，但特殊情况下，需要开展气管插管的全身麻醉处理。由于全麻剖宫产对母体及胎儿的负性影响较大，所以须格外注重全身麻醉状态下剖宫产的术中配合护理操作[1]。我院手术室于2017年共有343例气管插管全麻剖宫产，现将全身麻醉剖宫产术护理配合路径总结如下。
1.麻醉前准备
1.1 术前访视
择期全麻剖宫产手术应进行术前访视，查阅病历，询问病史，检查身体状况，评估病人心理状况。根据访视结果选择合适的插管用物，如产妇为困难气道者，汇报麻醉医生，准备可视喉镜，纤维支气管镜。大部分产妇术前担心麻醉药物影响胎儿的健康，麻醉护士要让产妇明白，医疗团队（包括产科、麻醉科、新生儿科、手术室的人员）完全可以保证产妇安全。告知产妇相关生产的专业知识，如：目前新型的全身麻醉剂产生麻醉作用并不通过胎盘，现有的分娩技术非常成熟，可使在最短的时间内使新生儿顺利出生，因此，麻药对新生儿的影响可以忽略不计[2]。
1.2 麻醉设备、物品准备
术前检查麻醉机功能是否完整，氧压表压力是否大于3KPa，钠石灰是否需要更换，检查二氧化碳浓度监测、脉搏氧饱和度监测以及容量监测呼吸等常规设备是否功能正常。准备好负压吸引装置、输液泵、吸痰管、光棒用物、不同型号的气管导管以及胶布牙垫，查看喉镜灯光是否明亮。
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1.3 药品准备
准备好各类全身麻醉药品，丙泊酚，氯化琥珀胆碱100mg，瑞芬太尼20ug/ml，顺苯磺酸阿曲库铵1mg/ml，咪达唑仑2mg/ml,舒芬太尼1ug/ml放置在无菌盘内，贴好标签，标注名称、剂量、浓度及有效期，检查麻醉车内药品去氧肾上腺素、肾上腺素、阿托品、地塞米松、新斯的明是否齐全，是否在有效期内。
1.4 麻醉前心理护理
大多数产妇初次进入手术室，完全陌生的环境，眼花缭乱的医疗设备，滴答的报警声让产妇产生紧张、陌生、恐惧的心理。麻醉护士首先阅读病历，了解产妇的基本情况，给予相应的心理支持，缓解产妇的焦虑情绪。麻醉护士应耐心细致地讲解全身麻醉下剖宫产的有关知识，重点向产妇介绍全身麻醉的配合，及应注意的事项，使患者更好地配合麻醉医生的工作，安全舒适地度过苏醒期[3]。
2.麻醉中的配合
2.1 严格执行查对制度
麻醉医生、手术医生与手术护士手术开始前共同核对产妇的基本资料，核对无误后，麻醉医生给产妇面罩吸纯氧，提高产妇氧储备，麻醉护士开放静脉通路，手术护士听取胎心情况。
2.2 协助麻醉医生，配合麻醉
告知产妇，我们即将开始麻醉，在静脉推注氯化琥珀胆碱后，四肢会不自觉挥动，所以我们要固定你的双手，不要紧张。将产妇的双上肢固定在身体两侧。手术医生消毒皮肤，铺无菌单，准备完好后告知麻醉医生，麻醉医生下达口头医嘱给药，麻醉护士复述医嘱，依次静脉推注瑞芬太尼，丙泊酚，氯化琥珀胆碱。推药速度适中偏快，推药速度太慢，易导致麻醉药物起效慢，药物进入胎盘时间长，药物速度推注太快，易引起产妇血流动力学不稳定。药物推注完毕，麻醉护士站在产妇的头端，麻醉医生左手边，协助麻醉医生压迫环装软骨、防止食物返流误吸至气管，导致误吸。观察产妇的手指，待肌肉抽搐，氯化琥珀胆碱起效后，协助麻醉医生暴露声门、传递气管导管、插管，然后固定导管、连接麻醉机。插管完毕可以告知手术医生，开始手术，待新生儿取出后，遵医嘱给与咪达唑仑，舒芬太尼，顺苯磺酸阿曲库铵，以及氟比诺纷，昂丹司琼。
2.3 生命体征的观察
密切观察产妇全麻后的血氧饱和度、脉搏、血压等，并做好记录。同时注意观察产妇有无低体温，有无胸腔肢体受压，注意术中保暖，若发现异常及时汇报麻醉医生
2.4 新生儿护理
全身麻醉对新生儿的影响主要表现在麻醉药物对新生儿体内酸碱平衡和呼吸的抑制[4]，因此必要的时候协助儿科医生辅助新生儿呼吸。
3.拔管时处理
手术结束后，麻醉医生可在产妇意识清醒，呼吸通畅，各种反射活跃时拔管。拔管前，麻醉护士准备好相应的吸痰管以及气管插管用物，防止呼吸抑制须再次插管。拔管时，产妇由于气管带管，以及吸痰不舒适出现躁动，麻醉护士以及巡回护士需分别站在病人两侧，防止坠床。拔管后，在产妇未完全清醒有意识时，不出手术室，将产妇头偏向一侧，防止呕吐误吸，待产妇完全清醒，能回答问题时，巡回护士告知产妇的婴儿的信息。
4.小结
手术室是医疗高风险区，产妇及家属对手术室医务人员寄予高期望值，所以麻醉护士应具有丰富的临床护理经验、熟练的技能操作、灵活机警的应变能力及对危重病人的抢救能力[5]。全身麻醉剖宫产有了合理的临床路径，麻醉医生，麻醉护士，巡回护士各司其职，不仅完善了麻醉工作，避免缺陷和漏洞，还能提高护理与麻醉配合默契，加快麻醉起效时间，缩短麻醉药物进入胎盘时间，降低麻醉药对新生儿影响，保证护理的连续性与完整性。
【参考文献】
[1]李铁军,马飞,曾德茁.布比卡因用于硬膜外液体预充的剖宫产腰麻的适宜剂量[J].中华麻醉学杂志,2016,36（2）:192-195.
[2]李强.全身麻醉剖宫产术的护理对策分析[J].中外医疗，2016，NO.18:159-161.
[3]肖兴鹏,曾凤华,王鄂友.全麻前告知苏醒期不适感对患者苏醒期配合程度的影响[J].现代医学，2013,Feb; 41(2):99-101.
[4] Reynolds F，Seed PT. Anaesthesia for caesarean section and neonatal acid－base status: a meta－analysis[J]. Anaes thesia，2005，60(7):636.
[5]陈丽丽.无痛分娩中麻醉护理配合[J].全科护理，2013，11（10）：2750-2751.
论文作者:袁亚苹,魏娇娇,张盼盼
论文发表刊物:《医药前沿》2018年9月第25期
论文发表时间:2018/9/7
标签：产妇论文; 护士论文; 医生论文; 全身论文; 新生儿论文; 手术论文; 全麻论文; 《医药前沿》2018年9月第25期论文;