湘乡市第二人民医院 湖南湘乡 411400
摘要：目的：研究对比讨论软镜碎石为主和硬镜碎石为主在肾脏多发或鹿角形结实治疗中的优点和缺点。方法：在我院2013年4月至2017年2月接受治疗肾脏多发或鹿角形结石的患者100例，并将其按照随机数均等分配成为两组，每组均等分配50名患者，Ⅰ组为其中在治疗过程中以硬镜碎石为主软镜碎石为辅进行治疗，Ⅱ组则在治疗过程中以软镜碎石为主硬镜碎石为辅进行治疗，此后采取对比的方法将两组患者接受治疗之后的结果进行分析讨论，其中包含需要进行对比的结果有：两组手术所用的时间，在手术过程中患者的出血量，在整个过程中患者的住院时间、手术完成后的治疗效果、术后对患者带来并发症的情况以及病人及其家属对于手术的满意程度。结果：两组患者手术均成功，其中Ⅰ组的患者在手术中所用时间为51.0min，碎石时间26.0min，Ⅱ组在手术中所用时间为92.3min，碎石时间为71.2min，就手术时间以及碎石时间而言，两组数据比较，差异显著，其实验数据具有统计学意义P<0.05。结论：在治疗肾脏多发或鹿角形结石中，发现以硬镜碎石为主软镜碎石为辅的治疗的方法对比软镜碎石为主硬镜碎石为辅治疗的治疗方法，手术所用时间以及碎石时间更短，并且在出血量以及结石的清洁率方面没有明显的差异，所以在今后的手术治疗中，更应该推广以硬镜碎石为主软镜碎石为辅这种治疗方案。
关键词：多镜联合；肾脏多发或鹿角形结石；硬镜；软镜
在治疗复杂的尿路结石中，经皮肾镜碎石术是最可靠最稳定的方法[1]。输尿管结石作为在泌尿外科中的多发病和常见病症，再加上现代医学在微创技术上的迅猛发展，其一般通过输尿管镜技术进行治疗[2-3]。在手术具体方案中多镜联合治疗成为近些年来治疗肾脏结石或鹿角形结石的主流方案，其中包括以以硬镜碎石为主软镜碎石为辅以及以以软镜碎石为主硬镜碎石为辅这两种不同点治疗方案。我院选取了100例患者随机分配成了两组进行试验，以对比探究两种方案在多镜联合治疗方面是否有差异性以及两种方案的优劣不同之处，实验内容如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取在我院接受治疗的100例患者，按照数字随机分配成两组（Ⅰ组、Ⅱ组）每组患者均为50人。Ⅰ组采用球囊扩张建立标准通道并以硬性肾镜碎石为主软镜碎石为辅的方案进行治疗，Ⅱ组采用软镜碎石为主，硬镜负责配合软镜将结石碎屑吸出的方法进行治疗。其中Ⅰ组患者中一共50人，男性28人，女性22人，年龄分布在31岁至64岁之间，平均年龄为41岁，结石的直径平均为4.2cm，肾多发结石占有22例，鹿角形结石占有28例，其中有25例患者结石位于左肾，25例患者结石位于右肾。Ⅱ组中相同有50例患者，男性29人，女性21人，年龄分布在32岁至67岁之间，平均年龄为43岁，结石的直径平均为4.5cm，肾多发结石占有26例，鹿角形结石占有24例，其中有28例患者结石位于左肾，22例患者结石位于右肾。对比两组患者的基本资料发现无明显差异，不具有统计学意义（P<0.05），所以两组患者具有可比性。
1．2方法
在手术最开始的时候患者均采用全身麻醉，并且采用斜仰卧截石位，对患者全身进行全面常规消毒，在手术台上铺垫无菌单。在手术过程中最开始将输尿管镜插入膀胱并且将输尿管导管插入患侧输尿内，等待尿道可以顺利的推出输尿管镜，再将输尿管导管与加压冲水系统相连接。对患者的的侧肾进行超声扫描检查，并且在其合适的位置选择穿刺点，使用B超在其引导下将穿刺套管针插入至目标肾盏，然后将针芯退出，插入导丝，使用尖刀将皮肤切开，沿导丝用F8筋膜扩张器扩张针道，见尿液流出后拔除F8筋膜扩张器，在原测量深度基础上增加2.0 cm置入球囊扩张导管，连接气压泵，球囊内注入无菌生理盐水，直至压力达25kPa，维持3m in，将通道扩张至F24，顺利置入F24鞘，退出球囊扩张器，置入肾镜及超声碎石探杆。另一组医师通过将输尿管导管拔除，置入斑马导丝，沿导丝置入CookF14输尿管扩张鞘达肾盂输尿管连接部水平，保留外鞘，沿外鞘置F8“铂立”组合式输尿管软镜进入肾盂。将前期工作都准备好后，进行碎石处理，Ⅰ组的病人采用以硬镜碎石为主，其次使用软镜将硬镜盲区内的结石转移至硬镜的视野内或者把较为微小的结石粉末化。Ⅱ组则采用软镜碎石为主，其次使用硬镜将微小的碎石屑粉末吸出。
1.3统计学方法
统计学分析选用SSPS12．0统计软件，以 ±S表示计量资料，应用t检验，差异有统计学意义为P<O．05。
2结果
根据表1显示，Ⅰ组和Ⅱ组两组患者在手术期间都顺利的完成了手术，其中Ⅰ组在手术中所用时间为51.0min，碎石时间26.0min，Ⅱ组在手术中所用时间为92.3min，碎石时间为71.2min，此外在结石的清洁率、手术之后的并发症发生率以及出血量来看，两组比较，差异显著，有统计学意义，P<0.05。
3讨论
在现代医学中，肾多发结石和鹿角形结石在临床中十分常见，尤其是在经济发展不足，医疗资源有欠缺的地区，这一类的结石形成的一部分原因就是患者没有及时就医。根据对于多镜联合治疗肾多发或鹿角形结石的研究，可以发现硬镜与软镜的联合使用，其中可以利用输尿管的镜体细并且末端相对于硬镜更为灵活，所以可以进入任意肾盏，这点正好弥补了硬镜的不足之处，在我院分析研究讨论之后，可以将硬镜和软镜结合起来，使用效果会更好。软硬镜在联合手术中，可以将两者的优点集中。本组患者资料显示，软硬镜联合治疗肾脏多发、鹿角状结石手术并发症少，结石清除率高。
硬镜碎石为主可充分发挥硬镜碎石效率高的优点，尤其是标准通道下的PCNL，可选择超声或双导管碎石过程中与清石过程同时进行，软镜配合将大块结石移至硬镜视野范围内，仅较小结石采用软镜粉末化。软镜碎石为主则手术时间明显延长，虽然与硬镜联合将碎石吸出，增加了软镜的首次结石清除率，但软镜操作通道小，可选碎石器械仅为激光。因此，然能够顺利进入各肾盏，但肾盂内或盏内的大块结石仍然浪费较多时间。本研究也证实了软镜碎石为主的方法较硬镜碎石为主的方法手术时间及碎石时间明显延长[5]。
在我院选取了100例患有肾多发或鹿角形结石的患者，分成了Ⅰ组和Ⅱ组，两组分别采用了不同的治疗方案最终发现使用多镜联合治疗的方案治疗肾结石或鹿角形结石更为有效，其中还发现以硬镜为主，软镜为辅的这种多镜联合方案效果良好，在手术效果、清石率、并发症的发生率以及出血量方面与软镜碎石为主，硬镜负责配合软镜将结石碎屑吸出这种方法并无明显差异，并且明显地缩短了收拾所用时间以及碎石时间，其优势比较明显，值得进一步深入研究推广。
参考文献：
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论文作者:李志明
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第7期
论文发表时间:2018/5/25
标签：碎石论文; 结石论文; 患者论文; 输尿管论文; 手术论文; 鹿角论文; 两组论文; 《中国误诊学杂志》2018年第7期论文;