摘要：目的 探讨躁狂症患者采用奎硫平联合碳酸锂与氯氮平联合碳酸锂治疗的疗效。方法 选取 2013 年 9月至 2015 年 9 月收治的躁狂症患者 84 例，随机分为两组，各 42 例。对照组给予氯氮平联合碳酸锂治疗，观察组给予奎硫平联合碳酸锂治疗，对比两组治疗有效率、治疗前后 BＲMS 评分及不良反应情况。结果 观察组总有效率与对照组相比，无明显差异( P ＞ 0. 05) ; 观察组治疗 1 周后 BＲMS 评分高于对照组，差异显著( P ＜ 0. 05) ; 观察组治疗 4 周后 BＲMS 评分与对照组相比，无明显差异( P ＞ 0. 05) 。结论 奎硫平联合碳酸锂与氯氮平联合碳酸锂治疗躁狂症均有明显疗效，氯氮平联合碳酸锂治疗起效时间快，奎硫平联合碳酸锂治疗不良反应较少，临床可根据患者病情选择合治疗手段。
关键词: 躁狂症; 奎硫平; 碳酸锂; 氯氮平; 疗效
由于碳酸锂起效较慢,临床上治疗急性躁狂时常需合并使用抗精神病药。奎硫平(quetiapine)是一种新型非典型抗精神病药,主要用于治疗精神分裂症,同时具有中度抗D2和H1受体,轻度抗α1受体,故能抗躁狂。我们应用奎硫平合并碳酸锂(lithium)与氯氮平(clozapine)合并碳酸锂对84例躁狂症进行对照研究,现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选取 2013 年 9 月至 2015 年 9 月焦作煤业集团中央医院收治的躁狂症患者 84 例，随机分为两组，各 42 例。对照组男 29 例，女 13例; 年龄 21 ～ 42 岁，平均( 30. 2 ± 7. 3) 岁; 病程 0. 2～ 5. 3 年，平均( 2. 5 ± 2. 1 ) 年; 其中单次躁狂发作14 例、双相障碍躁狂 12 例、反复躁狂发作 13 例、混合相障碍躁狂 3 例。观察组男 30 例，女 12 例;年龄 22 ～ 43 岁，平均( 30. 7 ± 6. 8) 岁; 病程 0. 3 ～5. 1 年，平均( 2. 2 ± 1. 8) 年; 其中单次躁狂发作 15例、双相障碍躁狂 11 例、反复躁狂发作 14 例、混合相障碍躁狂 2 例。排除标准: 妊娠期或哺乳期妇女; 伴随严重躯体疾病者; 癫痫者; 对本次使用药物过敏者。两组一般资料差异无统计学意义( P ＞0. 05) 。
1.2 方法
均经过7d的清洗期,按就诊先后顺序对患者进行为期6周的对照观察。奎硫平组给奎硫平(湖南洞庭药业股份有限公司,商品名启维,每粒100mg,批准文号:国药准字H 20010117),起始剂量为50mg•d-1, 1周后(200～ 600)mg•d-1,平均(420± 46)mg•d-1;氯氮平组给氯氮平(徐州恩华药业集团有限责任公司,每粒25mg,批准文号:国药准字H 32022963),起始剂量为25mg•d-1,逐渐增至(200～300)mg•d-1,平均(256.7± 41.3)mg•d-1;两组均合并碳酸锂(湖南省湘中制药有限公司,每粒0.25g),7d内碳酸锂逐渐增至(1.0～ 1.5)g•d-1,平均分别(1.16± 0.12)g•d-1,(1.10± 0.22)g•d-1;根据病情可加用盐酸苯海索、阿普唑仑、普萘洛尔,疗程6周;治疗期不合并其他抗精神病药物。
1.3 评价指标
①采用 Beck － Ｒafaelsen 躁狂量表( BＲMS) 对患者疗效进行评价: 治愈: BＲMS评分降低 85% 以上; 显效: BＲMS 评分降低 60% ～80% ; 有效: BＲMS 评分降低 30% ～ 59% ; 无效:BＲMS 评分降低 30% 以内。治愈 + 显效 + 有效 =总有效。②观察并记录两组治疗前、治疗后 1 周、治疗后 4 周 BＲMS 评分情况; 同时统计两组不良反应情况。
1.4统计学分析
采用 SPSS18. 0 进行统计分析，计量资料用平方差表示，t 检验，计数资料 n( % ) 表示，χ2检验，P ＜ 0. 05 为差异有统计学意义。
2.结果
观察组患者有效率明显高于对照组，差异明显，P＜0.05。具体情况如下表所示：
观察组治疗 1 周后 BＲMS 评分高于对照组，差异显著( P ＜ 0. 05) ; 观察组治疗 4周后 BＲMS 评分与对照组相比，无明显差异( P ＞0. 05) 。
3.讨论
在合并药物治疗躁狂症中过去以氟哌啶醇合并碳酸锂或氯氮平合并碳酸锂者居多。虽然疗效肯定,但氯氮平与碳酸锂联用可能增加神经毒性反应发生的机率,不良反应较多,因而临床应用受到一定限制。本次对照观察氯氮平合并碳酸锂组所出现不良反应明显多于奎硫平合并碳酸锂组,支持前两者应谨慎联用的观点。近年来大量的临床试验表明,包括奎硫平在内的新型非典型抗精神病药具有心境稳定样作用,单用或联合心境稳定剂均有治疗心境障碍的效应,尤其适用于伴有精神病性症状的躁狂发作。
在本研究中，采用奎硫平联合碳酸锂治疗的观察组总有效率与采用氯氮平联合碳酸锂治疗的对照组相比，差异无统计学意义( P ＞ 0. 05) 。说明碳酸锂与奎硫平均具有较高疗效，抗精神疾病效果显著。其原因主要为奎硫平能够有效对多种神经递质受体形成拮抗作用。观察组治疗 4 周后BＲMS 评分与对照组相比，差异无统计学意义 ( P＞ 0. 05) 。但观察组治疗 1 周后 BＲMS 评分高于对照组，差异有统计学意义( P ＜ 0. 05) 。说明相比于氯氮平，奎硫平的药物起效时间较慢。
综上所述,奎硫平合并碳酸锂治疗躁狂症与氯氮平合并碳酸锂疗效相似,但不良反应较少,除显效稍迟外,明显优于氯氮平组。结果认为,碳酸锂治疗躁狂时,尤其治疗具有精神病性症状的躁狂而需要合并抗精神病药时,奎硫平可作为优选药物之一。
参考文献
[1]刘珊，田博，齐文博注射用丙戊酸钠合并锂盐治疗急性躁狂发作临床研究[J]精神医学杂志，2011，01：22-24
[2]张光勇，谢巧明，王玉秀，等.抗精神病药合并碳酸锂治疗躁狂症对照研究[J].临床精神医学杂志，2006，16（1）：28-29.
论文作者:朱景晖
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第1期
论文发表时间:2017/5/18
标签：碳酸锂论文; 躁狂论文; 躁狂症论文; 评分论文; 对照组论文; 差异论文; 疗效论文; 《中国医学人文》2017年第1期论文;