偏头痛属于神经系统疾病。在众多头疼类型疾病中占相当大的比例。据有关资料显示，我国于 1991 年流行病学调查偏头疼患病率为 9852/10 万，而且，近年又有所上升趋势。患有偏头疼的病人，轻者表现为视物模糊、肢体麻木，伴有轻度头痛、恶心与呕吐，病情稍重者往往累及患者正常工作和生活，病情较重者可导致失眠、健忘等。偏头痛为临床常见的发作性头痛，临床主要表现为偏侧头部搏动性头痛或胀痛，可持续4 ～ 72 小时，如遇到光、声刺激或生活压力等引起精神紧张等可加重头痛，舒缓情绪，安静休息则可缓解疼痛程度。偏头疼还可以引发一系列并发症，如在偏头痛先兆症状后出现颅内相应供血区域的缺血性梗死，此先兆症状常持续 60 分钟以上，而且缺血性梗死病灶为神经影像学所证实，就被确证为偏头痛性梗死；再比如偏头痛先兆症状中或后1 小时以内，患者触发痫性发作，被称之谓偏头痛诱发的痫样发作。可见偏头痛作为一种常见的慢性神经血管性疾患，已经严重影响到患者的身体健康，患有偏头疼的病人正常日常生活质量受到影响。笔者就多年临床诊治过程中，细心研究，对偏头疼的病情及治疗有简单的看法，现汇总如下。
一、发病机制
其发病机制尚无定论，目前主要有以下几种说法：
（1）血管学说
偏头痛是临床最常见的一种原发性头痛类型，主要是由于颅内血管、神经、神经递质之间的互相影响所致。一般认为颅内血管（颅内痛觉敏感组织如脑血管、脑膜血管、静脉窦）收缩引起偏头痛先兆症状，同时颅外、颅内血管扩张导致波动性的头痛产生。现代影像学的发展给这一学说提供了支持，并进一步提出由于血管痉挛程度不同可将此疾病分为先兆型和无先兆型偏头痛。
（2）神经学说
持神经学说者认为偏头痛是神经功能紊乱参与了偏头痛的发作过程。调节神经的曲坦类药物对神经性头疼有显著疗效证明了此学说。偏头疼发作时神经功能发生变化，扩展性皮层抑制 csd 引发偏头疼先兆，发作时 csd 向邻近皮质扩展，并伴随出现扩展性血量减少。
（3）三叉神经血管学说
该类学说者认为，三叉神经节损害可能引起偏头痛。三叉神经节及其纤维受刺激后，可引起降钙素基因相关肽等活性物质释放增加，进而作用于周边脑血管壁，可引起周边脑血管扩张，患者即表现为搏动性头痛，还可使引起无菌性炎症，并刺激痛觉纤维，传入中枢，形成反复性偏头疼。
二、治疗方法
1、药物治疗与预防
1.1 偏头痛的西药治疗
1.1.1 普萘洛尔为 β 受体阻断剂。每次 10mg，每日 3-4 次，治疗偏头疼疗效显著，副作用小，使用人群广。苯噻啶，5-HT 拮抗剂，也有抗组胺、抗胆碱能及抗缓激肽作用。常用剂量为 0.5mg，每日 1 次，缓慢增加到每日 3 次。持续治疗 4 ～ 6 月，80% 病人头痛改善或停止发作。副作用有嗜睡和疲劳感，能增加食欲，长期服用会发胖。
1.1.2 阿米替林具有较强的镇静、催眠作用，是较好的抗抑郁药物，75 ～ 150mg/ 日，多用于抗抑郁和治疗慢性疼痛，此类药物还有丙米嗪、舍曲林和氟西汀等，对因为精神紧张引发神经紊乱引起的偏头疼疗效显著。
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1.1.3 丙戊酸钠，广谱抗癫痫药，100 ～ 400mg，每日 3 次。
1.1.4 其他药物。一些非类固醇抗炎药，如阿司匹林，糖皮质激素如泼尼松，降压药可乐定等对预防偏头痛发作有一定疗效。
1.2 偏头痛的中药治疗
中医将头痛根据病因病机分为：外感头痛与内伤头痛两大类.外感头痛分风寒头痛、风热头痛、风湿头痛；内伤头痛分肝阳头痛、肾虚头痛、血虚头痛、痰浊头痛、瘀血头痛。从经络方面又分为：太阳头痛、阳明头痛、少阳头痛。常用治疗中药有：羌活、蔓荆子、川芎、葛根、白芷、知母、柴胡、黄芩、吴萸、藁本等。常用方剂有：川芎茶调散、芎芷石膏汤、羌活胜湿汤、天麻钩藤饮、大补元煎加味四物汤、半夏白术天麻汤、通窍活血汤等方剂加减治疗。
1.3 生活调理
①注意外界环境变化带来的刺激：强烈的光、吵杂的环境，剧烈变化的温度等都能诱发偏头痛。
②注意休息，劳逸结合。尤其是长时间坐着工作的朋友，更应该注意给颈部和肩部肌肉减压，否则会加剧偏头疼程度，或者令从未有过偏头疼的人患上慢性偏头痛。所以，常常绕动颈肩部，着重呼吸训练、调息的运动，可帮助患者减缓焦虑、肌肉紧绷等症状，能有效预防偏头疼。
③注意饮食，暴饮暴食，忌烟戒酒，少食或不食会使血管扩张而刺激神经食物如：巧克力、生乳制品、柠檬汁、酒精饮料等。
④注意药物的影响和其他疾病因素，可诱发偏头痛药物如避孕药、组织胺、利血平、等；而眼、耳、鼻、齿、颈部等病变可刺激神经，引起反射性或牵涉性偏头痛。
三、讨论
偏头痛是一种良性反复发作的一侧搏动性头痛或（和）神经功能障碍，其发病机制比较复杂。起病多于儿童和青少年时期，表现为偏侧头部疼痛，中青年时期达到患病高潮，60 岁以上病情基本自愈消失。患病人群中女性较多，男性较少，人群患病率 5% ～ 10%，有遗传因素。也有传统血管学说、神经学说和三叉神经血管说。总之，头痛是人们日常生活中常见的疾病，很多患者久治不愈，进而放弃治疗，有的人错误认为此病会不治而愈，可见是不可能的，不予治疗病情只能越来越严重。
那么治疗是采取什么办法呢，临床经验证明，西医、中医、健康行为干预等措施都对偏头疼有一定的疗效.治疗原则是增加脑部血流量，调节脑微循环，减低大脑缺血缺氧所形成的脑循环障碍，抗血小板聚集，降低血比粘度和红细胞凝聚指数，清除脑自由基，改善血液流变性，减低血栓形成因素，从而改善大脑血液循环和脑细胞能量代谢，防止反射性颅内外血管扩张引起的搏动性头疼。治疗偏头疼还要注重全身治疗。通过调、补、平衡、通等达到治疗、预防、康复的效果。
本文仅是笔者的一点浅易体会，由于资料来源及学识水平所限，有望同仁指点，至于进行大规模、前瞻性的临床试验，更寄望于诸贤近一步研究，为患者消忧减痛。
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论文作者:刘海玉,代伟
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年7月上第13期
论文发表时间:2018/12/11
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