韦春清
（广西横县人民医院广西南宁530300）
【摘要】目的：探讨影响短暂性脑缺血发作（TIA）进展至脑梗塞的临床因素。方法：回顾性研究近三年我院180例TIA患者的临床资料，调查患者进展至脑梗塞的影响因素，同时与未发生脑梗塞者进行对比。结果：180例TIA患者中，出现脑梗塞者66例（36.7%），余者114例（63.3%）。其中TIA发病频次高于3次/d、每次持续时间超过30min、首次发病距治疗时间在24h以上者发生脑梗塞的概率相比发病频次低于3次/d、每次持续时间低于30min、首次发病距治疗时间在24h以内明显更高，有统计学意义（P＜0.05）。与无脑梗塞者对比，TIA发作进展至脑梗塞者的SBP、DBP、FBG、TC和TG等指标值更高（P＜0.05）。结论：TIA进展至脑梗塞与其发病频次多、每次持续时间长、未尽早施治以及合并“三高”等因素有关，临床医师需予以重视，以加强防控。
【关键词】短暂性脑缺血发作；脑梗塞；临床情况
【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）07-0038-02
FromthetransientischemicdevelopmenttothecerebralinfarctionclinicalcaseanalysisWeiChunqing.ThePeople'sHospitalofHengCounty,Guangxi,Heng530300,China
【Abstract】Objective:Toassesstransientischemicattack(TIA)progresstoclinicalfactorsofcerebralinfarction.Methods:Retrospectivestudyinnearlythreeyearstheclinicaldataof180patientswithTIA.Results:66casesofcerebralinfarction(36.7%),therest114cases(63.3%).WithTIAfrequencyishigherthan3times/d,eachtimedurationofmorethan30min,theinitialonsetoftreatmenttimeinmorethan24hcomparedtotheincidenceofcerebralinfarctiononsetfrequencyislowerthan3times/d,eachtimelastslessthan30min,theinitialonsetoftreatmenttimesignificantlyhigherwithin24h,wasstatisticallysignificant(P<0.05).Conclusions:TIAprogresstocomeoncerebralinfarctionanditsfrequency,longtimeeverytime,notassoonaspossibleandmakingmerger"threehighs"andotherfactors,clinicaldoctorsshouldattachimportancetoit,tostrengthenthepreventionandcontrol.
【Keywords】Transientcerebralischemia;Cerebralinfarction;Clinicalsituations
短暂性脑缺血发作（TIA）是由于脑动脉供血系统发生一过性或短暂性异常，导致供血区局部神经功能缺损、视网膜功能病变所引起，其症状一般持续10～15分钟，多在1小时内恢复，最长不超过24小时，不遗留神经功能缺损体征。近年国内有报道表示，约10%～20%的TIA患者发病3个月内有诱发脑梗塞的风险，其中TIA发作2d内是其高发期[1]。为进一步预防TIA发作向脑梗塞的进展，本研究结合我院180例TIA患者资料进行了综合回顾与研究，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组180例TIA病例均由我院神经内科2011年6月至2014年6月期间收录并治疗，其中男性与女性各有102例和78例，年龄段34～78岁，平均是（60.3±8.8）岁；所选患者均与全国脑血管病学术会议（第四届）发布的相关判断指南相符合[1]，纳入自愿配合本实验、入院前10d有1次以上TIA发作者，排除严重心肺肝肾功能异常、精神障碍和造血系统病变者。
1.2方法
接诊时，由主治医师向患者询问TIA发作频次、每次持续时间和首次发病时间等，同时给予患者头颅CT或MRI检查，测定其收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、空腹血糖（FBG）、总胆固醇（TC）和甘油三酯（TG）等指标，对患者提供抗血小板聚集、降纤维蛋白原、改善循环治疗，对于伴发心房颤动、风湿性二尖瓣病变、二尖瓣关闭不全、有人工机械瓣膜的TIA患者加用抗凝治疗，积极干预引起卒中危险因素，部分发病持续时间在1h以上者，有溶栓指征者给予溶栓治疗。
1.3统计学方法
采取SPSS17.0版本统计源软件处理实验数据，由卡方和t分别检验计数和计量资料，组间数据采取[n(%)]和（x-±s）描述，以P＜0.05校准。
2.结果
2.1TIA临床发作情况与脑梗塞的相关性
180例TIA患者中，出现脑梗塞者66例（36.7%），余者114例（63.3%）。其中TIA发病频次高于3次/d、每次持续时间超过30min、首次发病距治疗时间在24h以上者发生脑梗塞的概率相比发病频次低于3次/d、每次持续时间低于30min、首次发病距治疗时间在24h以内明显更高，有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。
2.2TIA脑梗塞与无脑梗塞患者的临床指标分析
与无脑梗塞者对比，TIA发作进展至脑梗塞者的SBP、DBP、FBG、TC和TG等指标值更高（P＜0.05）。详见表2。
3.讨论
TIA发作对脑梗塞有诱发作用，是脑梗塞的一项主要危险因素。近年国内有报道表示，TIA首次发作后，患者再发脑梗塞的风险系数非常高，约是发生心血管事件的1～2倍。李永强等[1]研究对133例TIA患者发生脑梗塞的情况进行了回顾和总结，指出36.09%的脑梗塞患者既往有TIA患病史，并且TIA发病频次越高、每次持续时间越长、治疗前发作次数越多，TIA患者进展至脑梗塞的危险系数也相应增加。明确TIA发作进展至脑梗塞的主要影响因素，对临床医师制定针对性强的施治方案具有重要的指导意义，同时也是预防和控制脑梗塞病情的关键。
本研究中，我院通过对180例TIA病例资料进行回顾分析，发现其中患有脑梗塞者达到36.7%，与上述报道一致。通过对其发病频次、每次持续时间等因素分析，结果显示，发病频次高于3次/d、每次持续超过30min、首次发病距治疗时间在24h以上者发生脑梗塞的概率更高，与发病频次低于3次/d、每次持续低于30min和首次发病距治疗时间在24h以内者相比，差异显著（P＜0.05）。说明TIA的病情程度与脑梗塞的发生存在密切相关性，病情越重，患者进展至脑梗塞的危险性越大。有学者指出，TIA发作持续时间通常在15min以内，超过1h者即可诊断为脑梗塞[2]。因此，笔者认为，TIA发作后需即刻就诊，并尽快给予抗血小板聚集、改善微循环和积极调脂稳定斑块、调控血压和血糖等对症支持治疗，对于伴发心房颤动、风湿性二尖瓣病变、二尖瓣关闭不全、有人工机械瓣膜的TIA患者加用抗凝治疗，部分发作时间超过1小时的患者，必要时溶栓治疗，若TIA发作超过24h再予以临床施治，则无疑会增大进展为脑梗塞的风险。
本研究通过比较TIA脑梗塞与无脑梗塞患者的血脂、血压和血糖水平，结果显示，脑梗塞组的血脂、血压及血糖水平普遍较高，与无脑梗塞组对比，差异显著（P＜0.05）。高血压是目前公认诱发脑卒中的首要独立因素[3]，长期高血压容易损伤小动脉中层，导致小动脉坏死或呈玻璃样病变[4-5]，并最终进展成脑梗塞；高血糖对机体内部皮细胞的DNA合成有抑制作用，可导致血管壁受累，对脑梗塞同样有诱发作用；而高血脂可导致血液黏稠度增加，导致血小板凝集，造成血栓[6-7]。
综上所述，TIA进展至脑梗塞与多种因素有关，临床医师需予以重视，并通过尽早给予溶栓(改为抗血小板聚集)治疗，必要时抗凝、溶栓治疗，以及积极调脂稳定斑块、调控血压和血糖等措施干预，以加强对本病的防控。
【参考文献】
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[3]翟金建.短暂性脑缺血发作进展为脑梗死的相关因素及预防对策[J].中国医药导刊，2013,15（11）：1906-1907.
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[6]林耀波,谭少华.短暂性脑缺血发作进展至脑梗死相关因素分析[J].广东医学,2010,31(12):1547-1549.
[7]覃君德.短暂性脑缺血发作进展为脑梗死的相关因素分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2012,20(2):232-233.
论文作者:韦春清
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/7/2
标签：脑梗塞论文; 患者论文; 进展论文; 频次论文; 因素论文; 首次论文; 短暂论文; 《医药前沿》2015年第7期供稿论文;