（1滨州医学院 山东 滨州 256600）
（2中国人民解放军960医院 山东 济南 250031）
【摘要】目的：应用循证护理方法为气性坏疽患者制定标准流程。方法：提出问题，检索证据，指导临床实践。结果：20例患者术后恢复良好，无医院感染发生，医护人员未发生感染。结论：循证护理提供了科学依据，可以很好的指导临床。
【关键词】气性坏疽；循证护理；手术
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）03-0204-01
【Abstract】Objective To develop a standard process for patients with gas gangrene by evidence-based care.Methods Ask questions, retrieve evidence, and guide clinical practice.Results 20 patients recovered well after surgery, no hospital infection occurred, and no infection occurred among medical staff.Conclusion Evidence-based care provides a scientific basis to guide the clinical nuese.
【Key words】Gas gangrene;Evidence-based nursing;Emergency operation
气性坏疽属于特异性感染，如不及时诊治，可丧失肢体或危及生命，死亡率可达20%～50%。气性坏疽主要由产气荚膜梭状芽胞杆菌引起，芽孢杆菌具有繁殖快、不易杀灭和传染性极强的特点，必须采取严格的消毒隔离制度。根据其特点，我院成立循证护理团队，制订标准流程，2015年3月—2018年9月共接诊20例气性坏疽手术患者，均采用循证护理管理，取得良好效果。
1.资料与方法
1.1 一般资料
气性坏疽手术患者20例，其中14例男性患者，6例女性患者，年龄13～72岁，平均年龄53.0岁。均有外伤史，其中12例症状典型，恶臭，按压伤口有捻发音，8例不典型，均行伤口分泌物涂片检查，查出革兰阳性粗大杆菌确诊为气性坏疽[1]。
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1.2 方法
1.2.1提出临床问题 引起气性坏疽的产气荚膜梭状芽胞杆菌具有繁殖快、不易杀灭和传染性极强的特点，及早发现、及早处理节省大量的人力物力。但在初期因症状不典型，鉴别诊断难度很大。提出以下临床问题：（1）如何鉴别诊断气性坏疽？（2）一旦确诊，如何处理？（3）术后怎样管理？
1.2.2证据检索 采用中国期刊全文数据库（CNKI）、Cochrane图书馆、PubMed、Uptodate、Baidu及Google搜索等电子检索途径。主题词中文检索为气性坏疽、英文检索为gas gangrenetransmission。近5年文献，其中英文文献59篇，中文文献76篇。
1.2.3证据综合与应用
1.2.3.1气性坏疽的鉴别诊断 气性坏疽的鉴别诊断：（1）外伤史，广泛软组织损伤；（2）伤口剧烈疼痛，按压伤口周围有捻发音和气泡溢出，恶臭；（3）伤口渗出液涂片、染色、镜检，可见革兰阳性短粗大杆菌。
1.2.3.2消毒隔离程序 术前评估：感染部位程度、手术方式、预计手术历时、术中所需手术用物、手术器械以及所需护士人数；备防护用具：防护服、护目镜、口罩、防护脚套。手术时室内外人员固定，尽量减少室内人员数量，术中临时物品由室外人员供应，室内物品终末消毒后方可移出。手术人员戴口罩、手套、帽子、穿加强型手术服，术后，除去帽子、口罩、隔离衣、手套及鞋套，应用皮肤消毒剂进行手卫生处理后方可离开手术间[2-3]。
1.2.3.3环境处理 手术安排在负压手术间，打开空调和负压，最后一台手术，门口悬挂“感染手术、谢绝参观”警示牌，将室内暂时不用或可能不用的物品移至室外，不可移动的可遮盖或包裹。根据《医疗机构消毒技术规范》[4]尽可能使用一次性诊疗器械、器具、敷料；接触患者创口分泌物的纱布、敷料等一次性医疗用品，以及切除的组织如坏死肢体，均应用黄色垃圾袋双层封装，标明特殊感染种类，按医疗废物焚烧。诊疗器械遵循先消毒后清洗再灭菌原则。手术室物表、墙面1m以下及回风口有明显污染随时消毒，采用0.5%过氧乙酸或1000mg/L含氯消毒剂擦拭；手术间终末消毒可采用3%过氧化氢20ml/m3气溶胶喷雾，密闭24h或5%过氧乙酸溶液2.5ml/m3气溶胶喷雾，密闭30min；病人用过的担架车及有可能污染的电梯走廊用3%过氧化氢喷洒消毒；手术间空气细菌培养阴性方能使用。
2.结果
我院按照以上措施采用循证护理方法对20名气性坏疽患者进行管理，术后恢复良好，无医院感染发生，医护人员未发生感染。
3.讨论
循证护理不同于以往的护理科研手段，善于运用最佳证据，构建科学有效地流程。采用循证护理方法管理气性坏疽患者，取得满意效果。但是由于英语阅读能力有限使得本次循证实践过程存在一些困难。
【参考文献】
[1]吴在德.外科学.6版[M].北京：人民卫生出版社，2003:66.
[2]罗敬梅，肖秀丽.1例气性坏疽患者围手术期医院感染管理[J].中国消毒学杂志，2010，27(3):352-353.
[3]潘丽华，陈蔚，张雷.气性坏疽患者的紧急处理与护理[J].实用骨科杂志，2011，17(2):191-192.
[4]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.医疗机构消毒技术规范[S].(2012-04-17）[2014-09-19].
论文作者:林荣花1,2
论文发表刊物:《医药前沿》2019年3期
论文发表时间:2019/3/28
标签：气性论文; 坏疽论文; 手术论文; 患者论文; 杆菌论文; 术后论文; 方法论文; 《医药前沿》2019年3期论文;