宁海县第二医院 浙江宁海 315600
【摘 要】目的 调查浙江省宁波市宁海县某中学一起水痘突发公共卫生事件的流行特征，分析流行因素，为学校水痘疫情防控提供依据。方法 采用现场流行病学调查方法，调查2018年宁波市宁海县某中学一起水痘突发公共卫生事件，描述疾病流行特征，分析疫情发生的危险因素。结果 2018年9月3日—2018年12月4日该学校共报告水痘发病69例，罹患率为2.68%（69/2570），时间曲线有4个发病高峰，分别在10月16日、5月18日、11月1日、11月15日和11月31日，水痘疫苗一针接种率为32.18%（827/2570），经采取消毒和应急接种水痘疫苗等措施后学校疫情得到有效控制。结论 加强学校传染病管理，做到及时发现、报告疫情，严格隔离患者、通风消毒、疫苗接种以及发现疫情后及时采取有效的控制措施，是控制水痘发生和发展的有效办法。
【关键词】水痘；突发公共卫生事件；流行病
水痘是由水痘—带状疱疹病毒感染引起的急性呼吸道传染病，学校是水痘突发公共卫生事件发生的主要场所之一[1]。分析学校水痘突发公共卫生事件的发生特点及其影响因素，对有效处置疫情具有重要意义。2018年9月3日—2018年12月4日，宁海县某中学暴发一起水痘疫情，经过规范的现场流行病学处置，疫情得到有效控制，现将疫情调查情况报告如下。
1资料与方法
1.1资料来源
病例资料来自国家疾病监测信息报告管理系统（传染病网络直报系统）2018年宁波市宁海县某中学上报的水痘个案报告卡，免疫接种资料来源于免疫接种卡。
1.2暴发疫情判断标准
在一周内，同一学校、幼儿园等集体单位中发生5例及以上水痘病例判定为暴发；在一周内，同一学校、幼儿园等集体单位中发生10例及以上水痘病例判定为达到突发公共卫生事件相关信息标准；末例病例后一个最长潜伏期无新发病例可判定疫情结束。
1.3调查方法
根据水痘突发公共卫生事件处置要求，使用统一的水痘病例个案调查表，对每一个个案开展流行病学调查，内容包括：基本信息、临床症状、流行病学史和疫苗接种史等。
1.4统计方法
将疫情资料导入Excel2010进行数据分析和绘图，用SPSS20.0软件进行统计分析。
2结果
2.1学校基本情况
某学校为全日制寄宿学校设54个教学班，有学生2570人、教职员工173人，兼职保健老师1人。学校有教学楼3栋，每栋5层，3栋楼每层有走廊互通，学校总面积约120000m2，每间教室约40m2，教室内无紫外线灯消毒，但通风良好。
2.2流行病学特征
2.2.1疫情概况
9月3日～12月4日共发生水痘病例69例，无重症和死亡病例，总罹患率为2.68%（69/2570）。所有病例的头面部、躯干等部位出现散在斑疹、丘疹、疱疹等。其中19例接种过水痘疫苗，仅表现为散在皮疹，症状很不典型。
2.2.2首发病例
调查首发病例为高二（20）班学生王某，女，16岁，家住跃龙街道斗门张村，该生9月3日自觉胸前、背部有少数红“疙瘩”及水疱，有痒感，伴食欲不振等症状。次日被县第二医院诊断为水痘，并进行抗病毒和对症治疗。该生发病前3周未外出，活动范围在学校和家庭周围，否认有与相同症状病人接触史、水痘疫苗接种史。17日下午检查，该生面部、躯干、四肢、手背大部分皮疹已结痂脱落，一般状况良好。已返校上课。
2.2.3时间分布
首例病例于9月4日报告，其后在10月16日、5月18日、11月1日、11月15日和11月31日出现发病高峰（见图1）。
2.2.4班级分布
病例分布在17个班级，均为学生。病例所在班级集中在高一、占发病总数的89.9%（62/69），高二发病4人（5.8%）、高三发病3人（4.3%），见表1。
表1 宁海县某中学水痘发病班级分布
2.2.5免疫史
疫情出现后，对发病的三个年级2570名学生进行水痘免疫史全面调查，有免疫史827人，不详1565人，178人无免疫史，水痘疫苗接种率为32.18%（827/2570），发病的69例患者中19人有一针次的水痘疫苗免疫史。
2.3预防措施
①在突发公共卫生事件管理信息系统上进行网络直报；②对病例及时进行隔离就诊，并严格要求水痘疱疹全部结痂干燥后方可返校；③严格执行晨检制度；④对学校相关场所进行严格消毒，并保持教室通风；⑤建议该校近期减少集体活动，防止疫情扩散。；⑥在隔离治疗期间不要和未发病的同学、邻居相互串门玩耍。校园内外发病学生与未发病学生不得相互来往，不到病家串门；⑦开展预防水痘健康教育。
3讨论
水痘是由水痘——带状疱疹病毒引起的急性传染病，一旦出现水痘病人，在学生中就难以控制暴发，因此，对于水痘疫情的控制，学校的防控尤为重要[1]。学校应加强传染病报告和管理工作，经常开展卫生宣传教育，积极开展因病缺课登记工作，及时发现传染病做到早发现、早隔离、早诊断、早治疗[2]。
水痘作为一种病毒病，目前尚无特效的治疗药物，接种水痘疫苗是一种有效的预防手段。在本次疫情暴发调查时发现，学校学生水痘疫苗接种率为32.18%，有的学生包括老师甚至不知道有水痘疫苗，这一现象值得关注。
针对本次流行提出以下建议：（1）学校应加强传染病报告和管理工作，经常开展卫生宣传教育，积极开展因病缺课登记工作，及时发现传染病做到早发现、早隔离、早诊断、早治疗；（2）加强传染源管理，虽然水痘患者一般不需住院治疗，但必须隔离至全部结痂后7天，才能解除隔离；（3）宣传水痘疫苗，在学生中推广接种，提高免疫力，控制水痘流行。
参考文献：
[1]潘兴强，马瑞，方挺，许国章，董红军.浙江省宁波市2012-2016年水痘流行病学分析[J].中国疫苗和免疫，2017，23（03）：302-305.
[2]王瑜.某小学一起水痘突发公共卫生事件流行病学调查[J].疾病预防控制通报，2019，34（01）：78-79+91.
论文作者:戴超怡
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年第9期
论文发表时间:2019/10/24
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