[摘 要]目的 对脑血管造影在脑血管病变中的应用价值进行分析和探讨，并且对在预测脑血管疾病临床表现、研究脑血管病变的发病机制和为脑血管病患者确定治疗方式中脑血管造影中脑血管形态学的重要作用进行讨论。方法 选择我院在2013年2月—2015年7月收治的120例确诊为脑血管病变并且实施心脑血管造影检查的患者作为研究对象，对患者脑血管病变的造影表现进行观察。对脑血管病变的发展机制、临床治疗方式与脑血管病变血管形态学特点之间的关系进行分析和探讨。结果 A1优势征在前交通动脉瘤组中共计有25例，在非前交通动脉瘤组中共计有3例，两组相比差异显著，具有统计学意义（P<0.05）；在脑动静脉畸形组中，相对于多支引流静脉而言，单支引流静脉具有明显升高的出血率，两组相比差异显著，具有统计学意义（P<0.05）；多支供血动脉数、双支供血动脉数、单支供血动脉数三组之间在出血率方面没有显著差异(P>0.05)。结论 导致发生前交通动脉瘤的一个非常重要的高危因素就是A1优势征。相对于脑动静脉畸形多支引流静脉而言，单支引流静脉具有明显要高的出血率，脑动静脉畸形出血的影响因素并不包括供血动脉的数目。利用后交通动脉或前交通动脉的侧支，单侧颈内动脉闭塞或者狭窄的患者可以实现血流代偿；利用后交通动脉的侧支，双侧颈内动脉闭塞或者狭窄的患者可以实现血流代偿。
[关键词]脑血管病变 脑血管造影 应用价值
DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.04.060
作者单位：050011，河北石家庄，石家庄市第一医院
由于脑血管病变而导致人机体出现的脑循环异常，最终引发的脑功能障碍的一种临床综合征就是脑血管病，脑血管病会对病人的身体健康和生活质量产生十分严重的影响，因此如何科学有效的评价和治疗脑血管病变受到了临床上的普遍关注。利用对比剂，脑血管造影就能够将患者颅内血管的侧支循环、形态、行程和管径等在屏幕上直接的显示出来，同时还能够对在脑血管内的血流动力学变化进行评价，明确的诊断患者的脑血管病变，从而将重要的参考依据提供给临床上的诊断和治疗工作［1］。为了对脑血管造影在脑血管病变中的应用价值进行分析和探讨，本文选择我院收治的120例确诊为脑血管病变并且实施心脑血管造影检查的患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院在2013年2月—2015年7月收治的120例确诊为脑血管病变并且实施心脑血管造影检查的患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。在正式实施脑血管造影检查之前，针对全部的患者进行颅脑CT检查。在本组患者中共计有55例男性，65例女性，所有患者的年龄均在9—76岁之间。
采用颅脑CT检查发现其中共计有96例患者的主要表现为颅内出血，有13例患者的主要表现为脑梗死，另外有11例患者属于其他表现或者没有表现。采用脑血管造影诊断发现其中共计有75例患者为颅内动脉瘤，有24例患者脑动静脉畸形，14例患者颈内动脉及其分支出现闭塞性病变或者狭窄的情况，4例颈内动脉海绵窦炎，3例硬脑膜动静脉炎。
1.2方法
对所有患者的脑血管造影表现进行观察和分析，将其中的颈内动脉及其分支闭塞性病变或者狭窄、脑动静脉畸形、后交通动脉瘤、交通动脉瘤作为研究重点，分析患者的Wlliis环在颈内动脉及其分支闭塞性病变或者狭窄情况下的代偿情况、脑血管造影在脑动静脉畸形时的造影表现、后交通动脉瘤患者中发生胚胎性大脑后动脉的病例、交通动脉瘤患者中发生大脑前动脉水平段发育不良的病例，探讨并且研究Wlliis环在颈内动脉及其分支闭塞性病变或者狭窄情况下的代偿情况、脑血管畸形出血与引流静脉数量、供血动脉、脑血管畸形病灶大小之间的关系、前交通动脉瘤与大脑前动脉水平段发育不良的相关性［2］。
A1优势征在30例前交通动脉瘤中共计有25例，并且选择90例非前交通动脉瘤患者作为对照组。在对其中的A1优势征在前交通动脉瘤组中发生的例数进行统计，分析两组数据，对A1优势征在两组中所占的比例进行比较。
以引流静脉的数量为根据将脑动静脉畸形组划分为三组，也就是多支引流静脉组、单支引流静脉组，对各组的出血率变化进行比较［3］。
对在单侧颈内动脉系统闭塞性病变或狭窄和双侧颈内动脉系统闭塞性病变或狭窄中前交通动脉代偿供血和后交通动脉代偿供血出现的例数进行统计，对单侧病变侧支循环方式和双侧病变侧支循环方式的差异进行比较［4］。
1.3统计学分析
采用SPSS19.0统计软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差表示。疗效用X2检验。组内治疗前后比较用配对样本t检验；组间比较用单因素方差分析。以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
①前动脉A1段发育不良与前交通动脉瘤之间的相关性分析：A1优势征在前交通动脉瘤组中共计有25例，在前交通动脉瘤组中共计有3例，两组相比差异显著，具有统计学意义（P<0.05），详情见下表1。
3.讨论
所谓的A1优势征主要指的是针对患者一侧颈内动脉进行造影的时候发现通过该前交通动脉该侧将血液供向对侧大脑前动脉，在对侧颈内动脉造影的时候发现有狭窄或闭塞的情况出现在该侧大脑前动脉水平段中，大脑动脉不显影或者出现纤细的显影，这表明患者的一侧大脑具有不良的前动脉水平段发育情况，双侧大脑前动脉不均衡［5］。对大脑前动脉水平段发育不良进行衡量的标准就是其中一侧脑前动脉水平段管径具有不超过对侧大脑前动脉水平段管径的一半。在本次研究中，30例前交通动脉瘤组中共计出现了25例A1优势征，A1优势征占到了83.3%的比例，两组相比差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。同时，在前交通动脉瘤A1优势征中全部都是在A1优势征一侧出现动脉瘤，这一研究结果表明，A1优势征时血流量增加对前交通动脉的冲击、血流动力学在前交通动脉内的改变等与前交通动脉瘤的发生具有密切关系［6］。胚胎期血管丛的毛细血管、静脉和动脉血管发育障碍是导致脑动静脉畸形的主要原因，脑动静脉畸形属于一种最为常见的先天性脑血管发育异常，在任何年龄都会出现动静脉畸形，其中最为多见的是青少年［7］。在脑动静脉畸形中颅内出血属于最为严重也是最为多见的并发症，首次颅内出血就具有将近10%的病死率，还具有高达25%的4年内再次出血率，因此必须要对出血的危险因素进行认真的分析，并且以不同的脑血管造影表现为根据选择科学合理的治疗措施，从而能够有效的控制出血病死率［8］。
在脑动静脉畸形破裂出血中引流静脉的数目属于一个非常重要的影响因素，在本次研究中有10例单支引流静脉，14例多支引流静脉，在单支引流静脉中有9例出血，具有高达90%的出血率，相对于多支引流静脉而言，单支引流静脉具有明显升高的出血率，两组相比差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。这一研究结果充分的证明了引流静脉的数目与在脑动静脉畸形破裂出血之间具有十分密切的关系。在脑动静脉畸形中，引流静脉需要对与供血动脉同量的血液进行充分的引流，从而使脑动静脉畸形血流量平衡得到很好的保持，而单支引流本身具有易进难出的特点，因此会加大脑动静脉畸形内的压力，最终引发脑动静脉畸形破裂出血，这是单支引流静脉容易诱发脑动静脉畸形破裂出血的一个很重要的原因［9］。
在本次研究中，14例患者颈内动脉及其分支出现闭塞性病变或者狭窄的情况，其中有9例为单侧发病，另有5例为后交通动脉阻塞或狭窄。在脑血管造影中这些患者都显示来自椎基底动脉系统的侧支循环在对颈内动脉进行供血的时候是利用后交通动脉来实现的，因此我们认为，后交通动脉和前交通动脉对单侧颈内动脉闭塞或者狭窄的患者来说具有非常重要的作用，而后交通动脉对双侧单侧颈内动脉闭塞或者狭窄的患者来说具有更加重要的代偿作用［11］。
综上所述，在脑血管造影中脑血管病具有很多的特征性表现，因此利用脑血管造影就能够进行定性诊断。虽然颅内血管病变也能够在MRI和CT中显示出来，而且没有创伤，然而脑血管造影能够更加直观地显示病变，在对病变血管的狭窄程度、引流静脉的去向、病变供应动脉的数量和来源等进行判断的时候脑血管造影具有更大的优势［12］。在磁共振血管造影、CT血管造影等技术不断发展的今天，脑血管造影检查的适用范围和作用都有所下降，然而由于现在开始普遍应用神经介入治疗学，因此脑血管造影检查还是具有十分重要的作用。
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论文作者:王东 宋贺 张金峰 屈浙 李建华
论文发表刊物:《中华医学杂志》2016年1月4期
论文发表时间:2016/1/21
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