抚顺市眼病医院眼眶病科 113000
摘要：目的：评价急性开放性眼外伤患者早期玻璃体手术治疗的时机及临床效果。方法：回顾性分析32例本院自2015年7月至2017年8月收治急性开放性眼外伤患者，根据不同治疗时机将其分为对照组（n=16）、观察组（n=16），伤后1-2w内实施玻璃体手术治疗为对照组，伤后2-4d内实施玻璃体手术治疗为观察组，分析两组治疗情况。结果：视力恢复情况对比，观察组高于对照组（P<0.05）结论：在急性开放性眼外伤患者临床治疗中，应在早期实施玻璃体手术治疗，既可提高治疗效果，又可减少并发症发生几率、提高视力恢复效果。
关键词：急性开放性眼外伤；早期玻璃体手术；治疗的时机；临床效果
眼外伤严重时可以导致患者失明，对患者生活质量造成十分严重的影响[1]。故实施有效的治疗措施至关重要，本次研究纳入32例患者进行研究。
1.资料与方法
1.1基本资料
回顾性分析32例本院自2015年10月至2017年10月收治急性开放性眼外伤患者，所有患者均符合急性开放性眼外伤诊断标准[2]，根据不同治疗时机将其分为对照组（n=16）、观察组（n=16）。对照组男11例，女5例，年龄21-62岁，平均年龄（41.5±10.4）岁，观察组男10例，女6例，年龄20-61岁，平均年龄（40.5±11.1）岁，两组基线资料p＞0.05.
1.2方法
两组患者入院后，完善相关检查，伤后2-5小时内，实施一期创口显微缝合手术治疗，术中，对伤口止端仔细观察，并对其进行清创，如色素膜自裂口处脱出，需用妥布霉素稀释液彻底冲洗，并在缝合过程中逐步还纳脱出的未失活的色素膜，剪除脱出的玻璃体。根据不同的创口选择不同缝线，角膜创口采取10-0尼龙线间断对位板层缝合，巩膜及结膜创口采取8-0可吸收缝线间断对位缝合。术中保证各创口缝合密闭，以为了二期手术提供条件。术后给予患者抗生素注射液静滴，积极预防感染[3]。在术后眼球形态、眼压等情况稳定的情况下，行患眼超声检查，根据具体情况，行二期玻璃体手术治疗。伤后1-2w内实施玻璃体手术治疗为对照组。伤后2-4d内实施玻璃体手术治疗为观察组。术中采取常规25G巩膜三通道切口，下方灌注。如患者晶状体混浊影响术野，术中行超声乳化切除，切除混浊晶状体后前房注入粘弹剂。根据视网膜情况决定下一步具体手术操作，如视网膜脱离，术中可能注入气体或硅油；如视网膜局部损伤，可行损伤部位视网膜光凝[4]。手术结束前确保眼压正常，切口缝合密闭。术后给予患者抗生素注射液静滴预防感染，抗炎滴眼液点眼等治疗，并根据注气注油等情况采取特殊体位。术后密切注意患者眼压、炎性反应、切口愈合、视网膜位置等体征[5]。
1.3分析指标
术后并发症包括继发性青光眼、化脓性眼内炎、视网膜脱离、玻璃体再出血等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆视力恢复情况评价标准：根据视力对日常劳动生活产生的影响，将其分为六个级别，即视力超过0.60时为六级；视力在0.3-0.60时为五级；视力在0.1-0.30时为四级；视力在0.1-0.020时为三级；手动至数据为二级；无光感到光感为一级。根据视力增长级数，对视力改善情况进行评价，当视力提高超过3级以上为明显提高；当视力提高在1-2级时为改善；视力下降则为手术失败。
1.4统计学分析
采用SPSS23.0软件对本文研究数据进行分析统计，计数资料分别采用（%）表示，采用检验。P<0.05，有统计学意义。
2.结果
观察组明显提高11例、改善4例、手术失败1例，视力恢复情况93.8%；对照组明显提高5例、改善7例、手术失败7例，视力恢复情况56.3%，组间对比观察组高于对照组，=6.000，P<0.05。
3.讨论
开放性眼外伤属于临床最常见的一种致盲性眼部疾病，此类患者除有巩膜全层裂伤或角膜裂伤外，还可能会合并虹膜根部离断、睫状体脱离、晶状体破裂混浊、视网膜撕裂脱离、玻璃体脱出积血等多种组织结构损伤，病情较为复杂，如得不到及时治疗或治疗不当，还会导致患者出现眼球萎缩或失明，严重时还会眼球摘除，对患者生活质量造成严重影响。此病症好发于小儿与青状年时期。在临床治疗中，随着医疗水平的不断发展与进步，玻璃体手术在急性开放性眼外伤患者治疗中，效果显著，有点在于可恢复屈光间质的透明，将视网膜脱离复位，恢复眼球原有的解剖形态，保持眼球的稳定性。
临床实践表明，急性开改性眼外伤后第一天，纤维细胞会出现定向聚集的趋势；第三天，视网膜脱离处的视网膜色素上皮层细胞会出现增生、前移现象；第五天时，成纤维细胞会形成纤维束，同时向视网膜表面延伸；第七天时，会形成视网膜前膜和下膜。时间越长，越容易发生视网膜脱离，而且视网膜前增殖情况越严重，术后视网膜复位难度大，且术后即便视网膜复位，视力恢复情况也越差。因此，在临床治疗中，应控制选择好玻璃体手术时机。常规时间为1-2w内实施玻璃体手术，在这个时段进行手术治疗时，会增加外伤性增残性玻璃体视网膜病变发生概率，从而降低视网膜复位情况，甚至有些患者会出现角膜血染，从而增加手术失败率。故在实施玻璃体手术时，应更早地实施手术，如伤后角膜、前房、晶状体等屈光间质较好，可尽快手术，从而减轻视网膜病变对视力产生的损害，促使患者视力尽快恢复。
综上所述，急性开放性眼外伤患者早期患者各项指标较好，应在伤后3天内实施玻璃体手术治疗，其可有效提高治疗效果，临床应用价值较高，值得推广。
参考文献：
[1]赵明贵，张士红.急性开放性眼外伤患者早期玻璃体手术治疗的时机及临床效果[J].中华卫生应急电子杂志，2016，2（1）：17-20.
[2]张凌，刘勇，陈少军，等.开放性眼外伤不同时机玻璃体手术的对比观察[J].中华眼科杂志，2014，50（2）：121-125.
[3]韩竞娴.眼外伤患者在不同时机行二期玻璃体手术的疗效比较[J].中国医药指南，2017，15（32）：129-130.
[4]陆骏麒.开放性眼外伤患者玻璃体手术的时机选择[J].国际眼科杂志，2016，16（9）：1765-1767.
[5]李博.不同手术时机对玻璃体切割术治疗眼外伤患者的预后影响[J].临床研究，2016，24（3）：104-105.
论文作者:刘勇
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第23期
论文发表时间:2018/9/30
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